姚晶萍 倪延群 李 晶 吴晓科

1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科 国家妇科重点实验室，黑龙江哈尔滨 150040；2.哈尔滨市社会保险事业管理局医院中医科，黑龙江哈尔滨 150056

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的遗传异质性内分泌疾病，以月经紊乱、雄激素过多和胰岛素抵抗（IR）为特征，B超示双侧卵巢呈多囊改变，也是导致妇女不孕的原因之一[1]。生育期妇女的发病率为4%～12%。PCOS的病因迄今尚不清楚。自1980年Burghen首次提出胰岛素抵抗参与PCOS的发病过程以来，大量的研究证实胰岛素抵抗与PCOS存在相关性，胰岛素在PCOS的发病中的作用也越来越受关注[2]。

1 胰岛素抵抗

胰岛素抵抗指在一定的胰岛素水平下糖的转运低于正常生理水平，即机体的靶组织器官对胰岛素的反应性降低、受损或丧失而产生的一系列生理变化和临床症状，为了维持相对正常的血糖水平，机体代偿性的增加胰岛素的分泌，形成高胰岛素血症。大多数研究表明，无论是体型肥胖还是体型偏瘦的PCOS患者，都普遍存在IR[3]。只是肥胖患者相对于瘦患者表现为更严重的IR。IR及随之而来的严重的高胰岛素血症可以导致高雄激素血症及其他促性腺激素生成。卵巢局部过高浓度的雄激素不仅不能提高颗粒细胞芳香化酶活性及促进雌激素分泌，反而转化为不能芳香化的双氢睾酮，并抑制FSH诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞LH受体生成，芳香化酶的活性降低引起FSH-颗粒细胞轴的功能低下，卵泡缺乏FSH的刺激，生长速度缓慢，导致窦前卵泡和小窦状卵泡堆积，卵泡生长终止，造成大量窦卵泡积聚及排卵障碍状态，形成特有的多囊性卵巢[4]。……