关于《婴儿及大于3个月儿童的社区获得性肺炎处理指南》的解读

2012-01-29陈亚蓓陶荣芳

中国医药导报 2012年11期

关键词：儿童

陈炎陈亚蓓陶荣芳

1.安徽省明光市中医院，安徽明光 239400；2.安徽省明光市人民医院，安徽明光 239400

2011年8月30日，由美国儿科感染病学会（PIDS）和美国感染病学会（IDSA）联合制订的首个《婴儿及大于3个月儿童的社区获得性肺炎处理指南》在线发布于美国《临床感染病》（Clin Infect Dis.）杂志。该指南包括以下几方面的内容：医疗保健单位（site-of-care）的处理决定，儿科CAP的诊断测试，抗感染治疗，儿科CAP的辅助手术及非抗感染治疗，对治疗无反应儿童的处理，出院标准，预防。成人CAP管理指南已被证明可降低其发病率及死亡率。本指南是协助临床医师对CAP患儿的处理，但不是诊断治疗的唯一方法。本指南的目的是通过为临床医师提出推荐意见以降低儿童CAP的发病率和死亡率。现将该指南的部分重要推荐解读如下：

1 医疗保健单位的处理决定

1.1 CAP儿童或婴儿何时需要住院

①中度至严重CAP的儿童及呼吸困难和缺氧持续性血氧饱和度（SpO2）<90%（海平面）需住院治疗（强烈推荐；高质量证据）；②3～6个月怀疑系细菌性CAP的婴儿（强烈推荐；低质量证据）；③疑似或已证实为系由毒力增强的病原体如社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）所致的儿童及婴儿CAP患者；④对于担心在家不能仔细观察或在家不能服从治疗或不能随访的儿童和婴儿（强烈推荐；低质量证据）。

1.2 需入住ICU或能进行持续心肺监护病房的CAP患儿

①需机械性性通气的（强烈推荐；高质量证据）；②迫切需要无创性正压通气的（强烈推荐；低质量证据）；③即将发生呼吸衰竭的患儿；④出现持续性心动过速，血压不稳定或需升压药维持血压（强烈推荐；中等质量证据）；⑤在吸氧≥0.50的情况下脉搏血氧测量<92%（强烈推荐；低质量证据）；⑥因高碳酸血症或低氧血症导致的精神改变（强烈推荐；中等质量证据）；病情严重度评分不应作为入住ICU的唯一标准应结合其他临床，实验室及放射学检查（强烈推荐；低质量证据）。