王嘉毅



针刺疗法在突发性耳聋综合治疗中的疗效观察

王嘉毅

（广西省梧州市红十字会医院康复医学科，梧州 543002）

耳聋；康复治疗；针刺疗法

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见急症和多发病之一，近年来发病率有增高趋势。临床治疗方法虽然较多，但却缺乏特效的治疗方法。笔者采用针刺结合银杏达莫注射液联合高压氧的综合方法治疗突发性耳聋32例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例突发性耳聋病人均符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制订的“突发性耳聋诊断依据和疗效分级”[1]中的诊断标准：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②病因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑤除第8颅神经外，无其它颅神经受损症状。所有病人发病前均无明显感冒或严重内科系统疾病。将之随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组中，全为单耳发病，其中左耳20例，右耳12例；高调耳鸣29例，低调耳鸣3例；男18例，女14例；年龄最大67岁，最小32岁，平均（43.5±9.2）岁；中度聋15例，重度聋10例，严重聋6例，全聋1例；病程（从发病到开始接受治疗的时间）0.5～6d，平均3d；伴眩晕及恶心呕吐者7例，伴耳内闭塞感者28例。对照组中，亦全为单耳发病，其中左耳23例，右耳9例；高调耳鸣27例，低调耳鸣5例；男、女各16例；年龄最大64岁，最小31岁，平均（44.6±12.6）岁；中度聋16例，重度聋11例，严重聋4例，全聋1例；病程（从发病到开始接受治疗的时间）1～6d，平均3d；伴眩晕及恶心呕吐者5例，伴耳内闭塞感者27例。2组病人一般资料比较，差异无显著性（＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：银杏达莫注射液20ml加入到葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1日1次，疗程10d。疗程之间间隔5d。共治疗2～3个疗程；治疗期间同时口服复方维生素B族，并联合高压氧治疗。

观察组：在对照组治疗基础上加用针刺治疗。取穴：主穴取翳风、耳门、听宫、听会、合谷、太冲、足窍阴。加减配穴：肝肾阴虚加太溪，肝胆湿热加阳陵泉，痰浊中阻加丰隆，痰热上扰加曲池，气虚血瘀加足三里。所有穴位按常规针刺方法针刺操作，发病早期用泻法，发病后期用平补平泻法，太溪及足三里一律用补法。每次留针30min，中间行针3次，每日针刺1次。10d为1个疗程。共治疗2～3个疗程。

1.3 疗效标准 依据1997年中华医学会耳鼻喉科学会、中华耳鼻喉科杂志编辑委员会制定的“突发性耳聋的诊断依据和疗效分级”中的疗效标准[1]：痊愈：0.25～4Hz各频率听阈恢复正常或达健耳水平，达此次患病前水平；显效：0.25～4Hz频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高l5～30dB；无效：上述频率平均听力提高l5dB以下。

2 结果

对照组32例中，痊愈9例，显效14例，有效6例，无效3例。观察组32例中，痊愈14例，显效4例，有效3例，无效1例。2组疗效比较，差异有显著性（＜0.01），观察组优于对照组。

3 讨论

关于突发性耳聋的发病机制，多数学者认为与内耳微循环障碍、病毒感染、免疫病理、血管因素有关[2]，但其确切机制医学界目前尚未完全阐明，因此，迄今为止，还没有使患者听力完全恢复的特效药物或方法。目前治疗方法主要有应用血管舒张剂、抗凝剂、溶栓以及营养神经剂、皮质类固醇激素、高压氧治疗等。有关临床随机对照研究表明[3]，使用银杏达莫能够显著改善内耳的缺血状态，通过辅以其他治疗方法，能很快提高缺血组织对氧的利用率，使组织细胞代谢得以改善，从而提高听力，且其疗效明显优于传统的常规扩血管药物。

尽管突发性聋的病因学说较多，但目前大多认为是由于耳蜗局部的微循环障碍损害内耳所致。而内耳的内听动脉供血管单一，无侧枝循环，如果发病后不能及时有效改善微循环，增加螺旋神经节、耳蜗内神经及听毛细胞的供血、供氧，将导致内耳末梢感受器不可逆损伤，内耳组织代谢旺盛，对缺血、缺氧的耐受非常有限[4]。银杏达莫注射液中所含的银杏内酯是血小板激活因子（PAF）的特异拮抗药，可防止PAF诱发的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流变性；金纳多还能清除自由基，保护内耳细胞免受过氧化物损害，从而起到治疗作用[5]。总的来说，银杏达莫具有扩张血管、抑制血小板聚集、增加组织灌流量、改善微循环、抗血栓的作用。而高压氧用于治疗突发性耳聋，它能显著提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，并能增加血氧有效弥散距离和弥散速度，使血管扩张，血流量加速增多，从而相应改善内听动脉的血供。上述两者共同作用，能改善内耳氧供，减轻局部水肿，防止内耳毛细胞继续变性、坏死，为毛细胞的修复和功能的恢复争取了时间，故能收到较好的临床疗效[6]。但对照组与观察组比较，其疗效仍逊于观察组，其原因是观察组加用针刺疗法。

突发性耳聋属于中医学“暴聋”范畴。中医学认为，其病机为风火上扰，少阳经气闭阻，耳窍失聪。肝火或肝胆失于调达则致气滞血瘀，可以循经上干于耳，阻于耳之脉络而发突聋。因此所选主穴为耳周穴位如耳门、听宫、听会、翳风等，并按照中医辨证论治的原则进行配穴，通过针刺这些穴位，能疏通局部经络气血，并能活血化瘀，使局部经络气血通畅，听力恢复。现代医学认为[7]，针刺能通过神经途径调节内耳和脑干微循环，改善内耳神经功能，促进内耳毛细胞损伤的恢复；并对突发性耳聋患者血液流变有明显改善作用，改变高黏血状态，并通过针刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧状况。因此观察组能取得较对照组更好的临床疗效。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):70-72.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉学[M].北京:人民卫生出版社,1998: 1011-1014.

[3] 王静一.银杏达莫注射液治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].山西医药杂志,2009,38(8):756-757.

[4] 骆文龙,李元模,苏俊波.银杏达莫注射液治疗突发性聋的临床研究[J].重庆医学,2003,32(8):1032.

[5] 杜莉,李涛.金纳多治疗突发性聋的疗效的Meta分析[J].中国药房, 2007,18(24):1898-1900.

[6] 郭爱萍,路婷.银杏达莫注射液配合高压氧治疗突发性耳聋97例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(30):3746-3747.

[7] 李漫,沈红强,杨翼.中药及针灸治疗突发性耳聋的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(6):667-669.

（2012-04-06）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.019

1672-2779（2012）-11-0027-02

本文校对：蔡永林