黄春梅

（广东省中医院大学城医院手术室，广州510006）

浅谈手术患者麻醉后插尿管护理的优缺点

黄春梅

（广东省中医院大学城医院手术室，广州510006）

目的对1300例手术患者麻醉后插尿管护理优缺点的探讨。方法术前一天由巡回护士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前选择型号合适的尿管，掌握适当的插管时间，要求如下：①腰麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出现后进行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，静脉给药待患者完全入睡后方可插尿管。结果优点：减少对患者的身心损害，减少感染机会，能做到心中有数，与现行的护理模式相呼应。缺点：个别患者出现尿道黏膜损伤，麻醉苏醒时烦躁不安。结论麻醉后插尿管虽然有可能出现黏膜损伤或麻醉苏醒时烦躁不安的缺点，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地减少了患者的身心痛苦。

手术；麻醉后；插尿管；护理

由于手术需要，大部分的手术患者都需要留置尿管，以达到排空膀胱和记录出入量的目的。我院一直以来术导尿是由病房护士术晨执行，随着护理模式的改变，整体护理的中心目标转变为“以病人为中心，最大限度地减轻患者的痛苦，最大限度地提高患者的舒适度”。我院自2008年始，术前需留置尿管的患者要求入手术室待麻醉成功后进行，笔者通过对1300例患者的观察，收到满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共观察1300例患者，其中结肠癌500例，胃癌150例，子宫肌瘤300例，乳腺癌200例，肝癌150例；男性530例，女性770例；其中103例男性患者气管内全麻苏醒时出现烦躁不安，表情痛苦，诉尿管不适。

1.2 方法术前一天由巡回护士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前选择型号合适的尿管，掌握适当的插管时间，要求如下：①腰麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出现后进行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，静脉给药待患者完全入睡后方可插尿管。

2 护理

2.1 优点

2.1.1 减少对患者的身心伤害插尿管时，尿管经过尿道，对患者尿道黏膜产生损伤，引起局部疼痛不适，使患者感到十分紧张痛苦，所以插尿管除了引起患者机体局部疼痛外，还使患者身心受到伤害。而麻醉后插尿管，由于麻药沿着神经浸润到所支配的区域，使尿道括约肌处于松弛状态，且有效地阻断了痛觉，从而减少了患者的痛苦[1]。

2.1.2 减少感染机会在病房插尿管，病房空气清洁程度容易受到各因素的影响，反复、过长的尿道插管操作会增加尿道感染的机会，使患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。而我院手术室是使用空气层流消毒方法，菌落数均在标准范围内，加上手术室护士严格的无菌操作和患者麻醉后接受无痛、快速的一次性放置尿管，可以有效减少感染机会[2]。

2.1.3 手术室护士能做到心中有数患者进入手术室麻醉后手术护士再进行插尿管，因为是自己亲自操作，整个过程都了解得一清二楚，尿管是否在膀胱内，尿液引流是否通畅，经过检查、观察，都可以得到证实，避免患者在病房插好尿管到手术室后或手术过程中才发现尿管不通，引流不畅，甚至尿管没到膀胱等问题。减少重复工作，避免给手术带来不便，也避免增加患者的痛苦和负担。

2.1.4 减少对其他患者的干扰在病房插尿管，患者一般都比较紧张，思想压力很大，尤其是患者因不适感到恶心、呕吐或痛苦呻吟时，对病室其他患者及家属也是一个不良的刺激，入手术室麻醉后插尿管，就可避免上述不良影响。

2.1.5 提高特殊患者的插管成功率如前列腺肥大的患者行前列腺摘除术，尿管一般要求较粗，在病房插管很困难，入手术室麻醉成功后，患者尿道平滑肌松弛，便于插入，患者无痛苦。

2.1.6 与现行的护理模式相呼应作为手术室的护士一直接受传统的护理模式，现患者进入手术室，待麻醉后再插尿管，虽然增加我们的工作量，但在当今整体护理模式广泛普及的形势下，从患者角度出发，减少了痛苦，减少了感染，符合现代医学护理模式[3]。

2.2 缺点

2.2.1 黏膜损伤加重由于麻醉后再插尿管，患者完全没有自主感觉，遇到插管不顺时，操作者无法得到患者的自我感觉及主诉信息，只凭自己感觉和经验插管，可能会造成黏膜损伤。

2.2.2 全麻的患者不适感较强因要完全睡着后才插尿管，对于留置尿管完全没有感觉，当麻醉苏醒时，部分男性患者就会出现烦躁不安，诉疼痛不适或强行自己拔尿管。

3 讨论

麻醉前插尿管，患者有恐惧，插尿管的过程中患者由于恐惧和紧张，尿道括约肌痉挛，导致留置尿管的过程中感觉疼痛剧烈，甚至导致放置尿管失败，需要反复插管，而麻醉后插尿管，虽然有可能出现黏膜损伤或麻醉苏醒时烦躁不安的缺点，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地减少了患者的身心痛苦，笔者认为此项改革值得探讨和推广。

[1]雷海芳,高虹.对手术病人麻醉前后插尿管痛觉与适应性的初探[J].广西医学,2001,23(4):953-954.

[2]金敏,赵晓青.外科男性手术病人麻醉后插尿管的临床观察[J].中国护理,2004,1(6):364-365.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.062

：1672-2779（2012）-12-0086-01

：苏玲

2012-04-13）