郭二伟 常立杰 胡珂

（1河南省林州市合涧卫生院，林州456582；2江西中医学院研究生2010级，南昌330006；3江西中医学院附属医院消化科，南昌330006）

浅述白术的研究

郭二伟1常立杰2胡珂3

（1河南省林州市合涧卫生院，林州456582；2江西中医学院研究生2010级，南昌330006；3江西中医学院附属医院消化科，南昌330006）

白术；文献；药理研究；综述

白术，别名贡术、于术，为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎。味苦、甘，性温；归脾、胃经；为健脾益气、燥湿利水之常用要药，亦可安胎除痹。历代医家在长期的文献记载及临床实践中积累了丰富的经验。兹对有关白术的中医文献记载、临床报道及现代药理研究作一简要综述，以飧同道。

1 历代中医文献沿革

1.1 先秦及两汉时期白术之名，早在《尔雅》中即有记载。《范子计然》曰：“术出三辅，黄白色者善”。《素问•病能》记载：“以泽泻、术各十分，麋衔五分”治疗酒风。《神农本草经》将“术”列为上品，言其“主风寒湿痹、死肌、痉、疽，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身，延年，不饥”，但《本经》未有白术和苍术之分别。东汉时期，白术的应用已经比较广泛，医圣仲景运用白术共计29方（其中《伤寒伦》10方，《金匮要略》19方），如《伤寒论》第161条，仲景制五苓散治太阳蓄水证；如“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”；又如治疗“心下坚大如盘，边有旋盘，水饮所作”者，用枳术汤；《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》用当归散（当归、黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤）治疗血虚湿热胎动不安；用桂枝附子去桂枝加白术汤、麻黄加术汤祛风除湿；苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等利水化饮类经方也被沿用至今。

1.2 魏晋南北朝时期此阶段，关于白术的著作首推梁人陶弘景所著的《本草经集注》，该书记载：“术有赤、白两种。”自此，苍术、白术始分。但该书并未阐明二药在性味功能及临床应用上有何不同。《名医别录》载白术：“主大风在身面，风眩，头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿”。晋末《刘涓子鬼遗方•卷五》载术膏方治疗肌肉烂坏，这也是关于白术用于外科的最早记载。

1.3 唐宋时期孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》首次记载了关于白术的炮制方法。唐显庆四年，由李勣、苏敬等主持编纂的《新修本草》颁布，此药典明确提出白术用“苦酒浸之，用拭面黑干黜，极效。”《外台秘要》的自汗方（白术、防风、牡蛎为散）治疗自汗恶风、少气乏力，这也是自《本经》提出术能“止汗”以来，将其组方应用于临床的较早记载。五代时期的药物著作《日华子本草》补充了白术的治疗范围，提到白术“治一切风疾，……治反胃呕逆，……妇人冷瘕”。宋人运用白术多以其健脾益气之功，如《太平惠民和剂局方》之四君子汤，成为后世益气健脾的基础方。幼科鼻祖钱乙创制的七味白术散为治小儿泄名方，倍受后人推崇。

1.4 金元时期李杲之补中益气汤，甘温除大热，阴火自去；《脾胃论》引张元素之枳术丸，虽与《金匮要略》枳术汤组成相同，但白术倍于枳实，荷叶烧饭为丸，健脾消痞，补消有偏，缓急有异，制方之妙，寓意深远。元•朱震亨《本草衍义补遗》言白术“有汗则止，无汗则发”；《丹溪心法》中的痛泻要方，疗肝脾不和，木旺乘脾土之肠鸣泄泻，也成为后世医肝旺脾虚的基础方。玉屏风散中白术可健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。

1.5 明清时期明•繆希雍《神农本草经疏》对服用白术的禁忌症有如下描述：“凡病阴虚，血少，精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄，齿衄，咽塞，便秘滞下者，法咸忌之。术燥肾而闭气，肝肾有动气者勿服。”明代李中梓《本草通玄》则对白术肯定有加，言“补脾胃之药，更无出其右者”，也对苍术、白术从功效上作了比较明确的区分，曰“苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术；大抵卑监之土，宜与白术以培之；敦阜之土，宜与苍术以平之”。清•陈士铎所著的《石室秘录》曾写道：“腰痛乃水湿之气侵入于肾宫”，而其另一本著作《本草新编•卷一》曰白术“尤利腰脐之气，腰脐之气即利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也”。源自清•程钟龄《医学心悟》之半夏白术天麻汤则为健脾燥湿、化痰熄风之上方。清•吴仪洛《本草从新》言术：“无汗能发，有汗能止”、“祛劳倦，止肌热，化癥癖”、“肾虚者勿用，有火者宜生用”。妇人医傅山·傅青主女科》载方170余首，含白术的方剂达六成有余（67首），最大用量10两，最小仅4分。陈修园亦善重用白术治腰痛，效佳。

1.6 民国时期及当代名中医经验张锡纯在《医学衷中参西录》中对白术的描述是：“与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾；为具土德之全，为后天滋生之要药，故能于金、木、水、火四脏皆能有所补益也”。上海名医顾丕荣老先生认为：若舌苔粘腻者，为湿热型，术宜生用；舌红少苔者，为阴虚型，术宜炙用；舌淡苔薄边有齿痕，为脾虚型，术宜炒用。重用白术治疗便秘，近现代报道当从北京医院魏龙骧老先生而始。魏老认为便秘之源在脾胃，重用生白术运化脾阳治本，再佐以他药，如常以生白术（3两）加生地黄、升麻，取滋润、升清降浊之意，治疗大便干结者；又喜以经典方加大剂量白术治疗便秘，如治疗一便不干结的笔管屎证患者，予理中汤（白术20～30g）加肉桂而收敛行便。全国名老中医宗修英老先生认为，重用生白术治疗便秘，其适用证型为脾虚证便秘，例如脾虚所致的气虚便秘、湿阻便秘和长期便秘导致津液受损的阴虚证便秘等。

2 现代药理研究

2.1 对胃肠道作用白术对胃肠道平滑肌具有抑制和兴奋的双向调节作用，可抑制胃肠运动并通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证，还可兴奋胃肠道M受体和乙酰胆碱受体，促进胃肠蠕动与排空，小剂量抑制，大剂量兴奋[1]。白术治疗脾胃疾病的作用机制主要在于两个方面：胃黏膜保护和胃肠动力作用，主要涉及的机制有减少胃酸及胃蛋白酶的排出量、对胃蛋白酶活性的抑制倾向、促进胃黏膜细胞增殖几个方面[2]。

2.2 其他作用白术可对抗红细胞自氧化溶血，清除活性氧自由基，具有抗衰老作用[3]。白术挥发油能增强机体非特异性免疫功能，抑制癌细胞的生长[4]。白术对絮状表皮藓菌、星形奴卡氏菌、脑膜炎球菌均有抑制作用[5]。白术多糖有明显的降血糖活性，还可抑制糖尿病大鼠胰腺萎缩[6]。白术60g以上时对肝性腹水患者体现出明显的利尿作用，且随剂量增加而呈正相关（r=0.99）[7]，消退腹水的机制是增强腹膜对水的吸收能力。腹腔内液体通过淋巴或血液循环的转归速度加快，血容量增加，间接实现了利尿作用[8]。白术多糖可减少氧自由基产生，减轻创伤性脑损伤后继发性脑水肿的程度[9]。

3 结语

白术在中医临床上应用广泛，历代医家都对它做了大量而深入的探讨和实践，并且有许多经典著作存世，等待我们去挖掘其间个中奥妙。运用现代科技手段，我们可以对它的药理做进一步的研究，可能找到古人治疗依据之所在。但我们也不能据此将中医全盘西化，必须对古今中外的研究，取其精华弃其糟粕，使白术在临床上的应用更加合理、更加科学。

[1]刘敏,丁雷,丁霞.重用枳实、白术治疗胃下垂[J].中国中医药信息杂志, 2007,14(5):81.

[2]王华新,刘文娟.白术在胃肠道疾病方面的药理与临床应用[J].时珍国医国药,2007,18(11):2847-2848.

[3]李怀荆,郭忠兴,毛金军.白术水煎剂对老年小鼠抗衰老作用影响[J].佳木斯医学院学报,1996,19(1):9-10.

[4]关晓辉,曲娴,杨志萍.白术对小鼠免疫功能的影响[J].北华大学学报(自然科学版),2001,2(2):122-123.

[5]朱红梅.加味参苓白术散治疗慢性肾炎116例[J].山东医药,2005,45 (20):65.

[6]单俊杰,田庚元.白术糖复合物AMP-B的理化性质及降血糖活性的研究[J].药学学报,2003,38(6):438-441.

[7]郑昱.白术不同剂量与肝性腹水患者利尿作用相关性研究[J].甘肃中医学院院报,2002,19(3):14-15.

[8]施文荣,刘艳,陈玲,等.白术燥湿利水作用的研究[J].福建中医学院学报,2007,17(3):29-31.

[9]王光伟,丰昀,邱细敏,等.白术多糖对大鼠创伤性脑损伤后脑水肿的影响及其机制探讨[J].中草药,2009,40(6):948-950.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.048

：1672-2779（2012）-12-0068-02

：王治华

2012-03-19）