赵刚

（江苏省宝应县人民医院，宝应225800）

慢性阻塞性肺疾病诊治200例

赵刚

（江苏省宝应县人民医院，宝应225800）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病200例患者的发病原因和诊治。方法回顾性的统计分析2008年1月至2012年1月在我院明确诊断为慢性阻塞性肺疾病的200例患者的临床诊治情况，总结该病的发病诱因及诊治方法。结果通过有针对性的防治措施，此200例患者的病情均得到有效控制。结论慢性阻塞性肺疾病对患者的伤害较大，该病的发生与患者的生活习惯及居住环境有直接的关联，因此，在积极治疗的同时，加大对健康人群的健康宣传教育等活动，能够有效降低该病的发生，提高临床疗效。

慢性阻塞性肺病；发病诱因；中西医结合疗法

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性支气管炎或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类小气道阻塞疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆[1]。诊断COPD应将有关病史、症状、体征、X线及肺功能结合起来综合分析，且必须有慢性气流阻塞的证据方可诊断。其治疗主要分为稳定期治疗和急性加重期治疗。为探讨该病的诊治及预防措施，本文从分析该病的病因入手，探讨该病的预防及诊治措施，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文所观察的200例患者均为2008年1月至2012年1月在我院明确诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男性患者为153例，女性患者为47例；患者的年龄在45～76岁，平均年龄为56岁。此组患者均为本地区的常住居民，生活环境基本相似，临床表现具有代表性。

1.2 方法从统计分析导致改组患者的发病诱因入手，跟踪观察患者的临床诊治及疗效情况。

2 结果

通过对此组患者的病因分析归纳，在避开诱因的前提下，采取上述治疗，此200例患者的临床症状均有明显的好转，所有患者均安全出院。

3 讨论

3.1 患者的发病诱因

3.1.1 吸烟由于吸烟使肺防御功能减低，肺实质内发生轻度炎症改变，炎性细胞释出大量的蛋白水解酶，压倒肺内抗蛋白溶解机制，这种蛋白水解酶作用于肺泡壁使之破坏，诱发肺气肿的形成。

3.1.2 职业粉尘、化学物质及空气污染接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，均可能产生于吸烟类似的COPD。随着工业化的发展，空气污染在慢性阻塞性肺病的发病中所起作用也逐渐增大。

3.1.3 病理改变慢性支气管炎的改变为支气管腺体肥大，杯状细胞比例增加，支气管腔内狭窄和气道数减少，末梢气道粘液堵塞、管腔封闭。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶—抗胰蛋白酶失衡也可导致肺气肿[2]。

3.2 临床治疗措施对本文所观察的200例患者的临床治疗，依据患者所处的疾病分期不同而采用不同的治疗方法，具体治疗方法如下。

3.2.1 稳定期患者的治疗首先加强对患者的健康教育工作，督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；学会自我控制病情的技巧。同时使用如下药物治疗：①使用支气管舒张剂。主要的支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。②糖皮质激素。COPD稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。根据国外的研究，吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者，对FEV1＜50%预计值的COPD患者及反复加重者要求抗生素或口服糖皮质激素者亦可考虑使用[3]。③氧疗。可长期家庭氧疗，氧疗的具体指征是[4]：①PaO2＜55mmHg或SaO2≤0.88，有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜0.89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间10～15h/d。

3.2.2 病情加重期患者的治疗在上述治疗的基础上，加用抗生素治疗，COPD急性加重多由细菌感染诱发。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。此外，应加强对加重期患者的液体出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养，积极排痰治疗。

3.2.3 中医治疗中医学以其整体的辨证思维和多靶点、多途径、多环节的干预特点以及个体化治疗优势完全符合COPD的治疗原则，治疗的有效性和安全性已初步得到临床认证，中医药介人COPD防治已成为近年研究热点。刘建博[5]等应用千金苇茎汤治疗30例痰热郁肺证COPD患者，结果治疗组气道黏液一纤毛清除功能得到明显改善，优于对照组。崔焱[6]等应用桃红四物汤组成活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病，与常规西药治疗相比较，可明显改善咳嗽、咯痰、喘息症状，在改善肺功能、全血黏度等方面优于西药，而且未发现明显副反应。

4 小结

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性支气管炎、肺气肿导致气流阻塞为特征的一类小气道阻塞疾病，慢支与肺气肿常常同时存在，一般认为肺气肿是慢支的合并症。从对患者的病因分析可见，导致患者发病的诱因与患者的生活习惯及居住环境有密切的关系，因此，在积极治疗该病的同时，应加大对健康人群及高危人群的预防宣传工作，从根源上减少该病的发生，有效维护人们的健康。

[1]崔德健.探讨慢性阻塞性肺疾病诊断的进展[J].中华结核和呼吸杂志,2005,(02):80-82.

[2]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的新进展[J].武警医学,2007,(08): 565-568.

[3]尧应才.老年慢阻肺合并肺结核50例临床分析[J].实用中西医结合临床, 2011,(01):51-52.

[4]王永.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,(08):159-161.

[5]刘建博,荆小莉,刘小虹.加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者气道清除功能的影响[J].广州中医药大学学报,2006,23(l):21-24.

[6]崔焱,梁直英,董竞成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4):327-329.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.015

：1672-2779（2012）-12-0024-02

：苏玲

2012-04-13）