薛萌 常学辉

（1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院脑病科，郑州450002）

浅议“失眠从六郁论治”

薛萌1常学辉2

（1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院脑病科，郑州450002）

本文以病案入手，说明气郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁、火郁等六郁皆可引起机体阳不入阴，阴不敛阳或卫强营弱等以致失眠。临床分别采用行气、活血、祛痰、化湿、消食、降火等法治本兼以宁心安神以治标。

失眠；六郁；医案

失眠又称不寐，是气血运行不畅，阳不入阴，营卫失调所致的以经常不易入睡为特征的一类疾病。表现为入睡困难，或睡而易醒以及醒后不易入睡等症状。《丹溪心法•六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。气郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁、火郁均可致机体气血津液运行失调，营卫失和，从而引起失眠。本文拟从病案入手，浅议失眠从六郁论治。

1 气郁致失眠案

李某，女，45岁。2009年3月初诊。患者1个月前因家庭琐事，夜不能寐，心情烦闷，急躁易怒，1周前症状加重，伴有胸闷，纳呆，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：柴胡疏肝散加减。药用：柴胡15g，白芍15g，当归10g，枳壳10g，厚朴10g，川芎10g，炙甘草6g，香附10g，陈皮10g，焦三仙各6g，酸枣仁30g，合欢皮18g，夜交藤15g。患者服7剂后睡眠明显改善，情绪平稳，胸闷消失，大便通畅。

按：人体的各种生理活动，以气为动力，能推动脏腑气化，输布津液，宣畅血脉，消化水谷。若情志过极，忧思郁怒，首害气机。肝气郁结，疏泄失常，气机郁滞，气郁由是而成。所谓气郁，通常是指肝气郁结。肝司疏泄，以气为用，气之疏泄，则可使周身之气机，脏腑之功能活动条达畅茂。肝气郁结，疏泄失司，木郁而致诸脏气机皆不得畅达，最终致使心脉不畅，心神不安以致失眠。治以疏肝、理气、安神。方中柴胡与白芍相伍，一散一收以疏肝达郁，枳壳、厚朴、香附以宽胸畅气，当归、川芎以达活血理气之功效，患者纳呆为土虚木克之候，则加半夏、陈皮、焦三仙以理气健脾、消食化积，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤以宁心安神。

2 血郁致失眠案

景某，男，38岁。2010年6月初诊。患者2月前不慎跌倒，昏迷数分钟后随即清醒，遂未做处理，1周前出现不易入睡且睡而多梦易醒，精神倦怠，面色苍白无华，偶有头蒙，头刺痛，头昏沉，二便调，舌质灰暗，脉弦紧。处方：血府逐瘀汤加减。药用：桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎15g，生地黄10g，赤芍8g，柴胡10g，枳壳8g，桔梗6g，炙甘草6g，牛膝15g，酸枣仁30g，远志18g，合欢皮15g，琥珀3g（冲服）。患者服用14剂后，睡眠质量明显提高，头蒙、头昏沉症状也有所改善。

按：气郁及血，则为血郁。血之运行，听命于气，故气为血之帅。今气既郁滞，则不能帅血畅行，是以血郁。《丹溪心法·六郁》说：“血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉”。瘀血内阻，久而化热，心神被扰则多梦易醒。患者跌倒致血瘀体内，瘀血久而化热，复扰心神则致失眠且多梦易醒。气机阻滞，清阳不升则偶有头蒙、头昏沉、头刺痛。气血不达则精神倦怠，面色苍白无华。舌质灰暗，脉弦紧皆为气血阻滞之征象。证属血瘀扰神。治以活血通络，清心安神。方中用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝以活血通络，柴胡、枳壳、桔梗以理气行滞用于治本，再酌加酸枣仁、远志、合欢皮、琥珀以奏清心安神之功。

3 食郁致失眠案

杨某，男，35岁。2010年10月初诊。患者1周前连续数日吃请筵宴，多食肥甘厚腻之品，5天前出现夜不能寐，胃脘胀满，吞酸嗳气，腹满不思饮食，大便不通，舌苔厚腻，脉实数。处方：保和丸加减。药用：焦山楂15g，炒神曲15g，莱菔子10g，生大黄6g（后下），枳实10g，厚朴10g，陈皮12g，茯苓12g，清半夏12g，连翘9g，栀子9g，郁金15g，生龙齿30g，合欢皮15g，酸枣仁30g。患者服用7剂后纳眠可，胃脘胀满消失，大便通畅。

按：暴饮暴食，宿食停滞，胃失和降而不得寐。正如《医学心悟·不得卧》所云：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之”。患者多食肥甘厚腻之品，食滞胃脘以致阳气行于外而不得入于阴，遂出现失眠之症。证属食滞胃脘，胃失和降，心神失安。治以消食导滞，畅达气机，潜心安神。方用焦山楂、炒神曲、莱菔子消食导滞以治饮食内停，气机不畅，浊阴不降而致的胃脘胀满，吞酸嗳气以及腹满之候，连翘、栀子以清解食积所生之热，生大黄、厚朴、枳实以行气通便，佐以合欢皮、酸枣仁、生龙齿以潜心安神。

4 痰郁致失眠案

张某，男，32岁。2009年9月初诊。患半月前不明原因出现失眠，头目昏蒙，呕恶，胸脘痞闷，口苦而粘腻，舌苔黄腻，脉滑数。处方：黄连温胆汤加减。药用：川黄连6g，胆南星10g，茯神12g，法半夏12g，陈皮12g，枳实10g，竹茹10g，石菖蒲10g，酸枣仁30g，远志10g。患者服用14剂后睡眠质量改善显著，头目昏蒙减轻，呕恶、胸脘痞闷等症状消失。

按：气滞痰聚，痰浊内阻，郁而化热，上扰心神。正如《古今医统大全·不寐候》所言：“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，心炽痰郁，而致不寐者多矣”。亦可有痰浊内阻，心脉失养，心神失安。恰如《证治要诀》所云：“大抵惊悸，健忘，不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足”。痰浊内阻而致胆胃不和，胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。痰瘀化热，胆被痰热之邪清扰，失其宁谧则心神不宁而不寐，痰蒙清窍则头目昏蒙，胆胃不和，胃失和降则呕恶，胸脘痞闷。证属痰热内扰心神。治以化痰清热，和中安神。方用川黄连、茯神、法半夏、陈皮、枳实、竹茹以清热化痰、理气宽胸则头目昏蒙，呕恶，胸脘痞闷，口苦而粘腻，舌苔黄腻，脉滑数之症立除，再配以石菖蒲、酸枣仁、远志之品则安神功效立显。

5 湿郁致失眠案

宋某，女，48岁。2010年7月初诊。患者半年前去南方探亲，回到北方家中3日后即出现不明原因的入睡困难，时有头痛，胸闷脘痞，全身困重，不思饮食，渴不欲饮，大便稀溏，舌苔白腻，脉滑。处方：三仁汤加减。方用：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁30g，半夏10g，厚朴8g，滑石18g，通草10g，竹叶10g，夜交藤18g，合欢皮15g，酸枣仁30g。患者服用21剂后，晚上入睡如常，纳可，胸闷脘痞、全身困重等症状较前明显减轻。

按：湿邪中阻，脾胃失调，气机升降失司，心神失宁。或由湿郁而化热，心神被扰均可致失眠。患者从南方归来多感受南方湿温之邪，卫阳被遏则入睡困难而时有头痛，湿性重浊故全身困重，湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅则不思饮食，渴不欲饮，大便稀溏。证属湿热困脾，心神不安。治以宣畅气机，清利湿热兼以宁神。方中杏仁、白蔻仁、生薏苡仁使三焦分消，滑石、通草、竹叶甘寒淡渗以利湿清热，半夏、厚朴以行气化湿、散结除满，兼用夜交藤、合欢皮、酸枣仁安神之味则湿热之邪立除，心神顿安。

6 火郁致失眠案

张某，女，50岁。2008年8月初诊。患者近日诸事不顺，心情焦躁，1周前出现心烦不寐，入睡困难，胸中懊恼，口渴喜冷饮，小便黄，大便干，舌红，脉数。处方：导赤散加减。药用：生地黄15g，川木通5g，栀子10g，黄连6g，麦冬20g，生大黄6g（后下），甘草6g，柏子仁30g，酸枣仁30g，五味子15g。患者服用14剂后，入睡较前容易，心烦不寐、胸中懊恼、口渴喜冷饮等症状明显好转，二便调。

按：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃，上扰心神。如《医效密传·不得眠》所云：“热病邪热盛，神不清，故不眠”。患者心经热盛，心火循经上炎，心神不宁则症见心烦不寐，入睡困难，心与小肠相表里，心热下移小肠则小便黄，火热耗竭津液则大便干结。证属心火亢盛，心神不宁。治以清心泻火，养心宁神。方中用生地黄、川木通、栀子、黄连凉血清热以制心火，同时加用麦冬滋阴制火而不恋邪，用生大黄以通泄大便兼清里热，再加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心宁神，标本兼治，此症可痊。

结语：总之气郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁、火郁皆可以引起机体阴阳失调，阳不入阴而致失眠。然“六郁”又可相继而生，气郁可导致湿滞，湿滞日久可成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化。应根据患者是否有气阻、血瘀、痰结、湿滞、食积、火扰等而分别采用行气、活血、祛痰、化湿、消食、降火等法兼以宁心安神以治疗失眠。在进行药物治疗的同时也应注重对患者进行心理疏导，及时对患者加以鼓励，树立起患者治愈的信心，解除心结则治疗会更加见效。

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四川省剑阁县中医院多措并举提高护理水平

[本刊讯]日前，四川省剑阁县中医院为提高中医护理水平，加强中医护理适宜技术培训。

医院首先加强中医护理人才培养，制订计划，选派优秀护理人员外出进修学习，同时，加强院内自身训练培养，护理部针对中医护理专业要求特点，对在中医院从事护理工作的，进行全员培训，共同提高。其次，对在中医特色突出的病区从事护理工作人员，要求必须掌握耳穴埋豆、艾灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、中药湿敷、中药熏洗、穴位注射等中医适宜技术，把中医护理培训和中医适宜技术推广相结合，努力提高护理工作人员中医理论水平和实践技能。要求护理工作人员在严格执行护理操作规程的同时，熟练掌握各项中医护理技能的具体方法和适应症，确保护理效果。此外，还做好新入职的护理员工的岗前培训、入职教育、医学继续教育等护理教育工作。

（杨建宇李杨）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.005

：1672-2779（2012）-12-0010-02

：韩世辉

2012-04-10）