新农合住院支付方式改革现状及问题分析

2012-01-27陈小娟陈家应

中国卫生政策研究 2012年2期

陈小娟陈家应

南京医科大学医政学院江苏南京 210029

截至2011年，全国参加新农合的人数已达8.32亿人，参合率超过96%［1];人均筹资额从2005年的42元增加到2010年的157元，补偿受益人次也从1.22亿人次增加到 10.87 亿人次［2]。随着新农合制度的推开，农村居民医疗保障水平受益范围不断扩大。但是，据2011年《中国卫生统计年鉴》数据，2005—2010年，新农合年均基金支出增长率为88.59%，高于年均筹资增长率(78.6%)约10个百分点，如果以这种趋势发展下去，将严重影响新农合制度的可持续发展。支付方式改革是控制医疗费用上涨的主要方法之一，它通过发挥医疗保障和价格政策的引导作用，影响医疗机构的行为、重新进行资源分配，从而达到影响整个卫生系统绩效的目的。［3]

1 新农合住院支付方式改革现状分析

2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。新农合进行较大范围的支付方式改革探索主要集中在近几年，数据显示，截至2011年6月底，我国已有68%的新农合统筹地区(县)开展了支付方式改革。［4]从《新型农村合作医疗信息统计手册》数据来看，近年来住院基金支出约占年度基金支出的75%～80%［5]，住院基金对于整个新农合基金安全至关重要，因而本文将侧重讨论新农合住院支付方式改革。