赵生英

青海省果洛藏族自治州人民医院 814000

高原地区应用胺碘酮治疗心律失常患者的护理

赵生英

青海省果洛藏族自治州人民医院 814000

目的:探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理方法。方法:选择近年来我院内科收治的20例心律失常患者，在使用胺碘酮治疗过程中给予用药前、中、后护理干预，观察护理干预效果。结果：患者经过精心治疗与有效护理干预后，80%恢复为窦性心律。治疗过程中未出现病情加重，有出现再次心律失常现象，其中并发静脉炎2例，占10%，心动过缓5例，占25%，血压下降2例，占10%。结论：静脉注射胺碘酮治疗心律失常过程中实施有效护理措施可明显提高治疗成功率。

胺碘酮；心律失常；护理

房颤、频发房早，多源性室早等是多种心脏疾病的临床表现，严重影响患者的生存质量，因此，早期有效的治疗与护理措施对挽救患者生命十分重要。胺碘酮(Amiodamne)是III类抗心律失常药，是轻度非竞争性β肾上腺素受体阻滞剂，且具有轻度I及Ⅳ类抗心律失常药性质，临床用于治疗多种严重的心律失常，疗效显著，但如使用不当，可导致多种严重的并发症，本文旨在探讨高原地区应用胺碘酮治疗期间的护理方法、经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选择2008年1月至2011年12月我院内科收治的心衰合并心律失常患者20例，其中男12例，女8例；年龄46～68岁；病程2个月～5年，平均为(3±2.2)年。持续性初发及高血压合并房颤13例，心梗伴多源性室性早博5例，频发房早2例。所有患者均排除下列疾病：病窦综合征、房室传导阻滞、三束支阻滞、长QT综合征、甲状腺功能障碍、肝硬化或其他肝脏疾病、碘过敏[1]。

1.2 方法：所有患者均在治疗基础疾病的同时，先给予150mg的胺碘酮负荷量+20ml 5%的葡萄糖液，缓慢静脉滴注10 min,然后给予0.5～1.0ml微泵静脉滴注维持量,心律失常如控制不佳，30min后再次给予150mg的负荷剂量,在静脉给药后，可以口服胺碘酮，第l周600mg分3次/日口服；第2周减至200mg，分2次/日口服；第3周200 mg口服1次／日。

1.3 结果：患者经过精心治疗与有效护理干预后57例恢复为窦性心律，占95%。胺碘酮复律疗效不显著者采用除颤后恢复为窦性心律。治疗过程中未出现病情加重或再次出现新的心律失常，并发症中发生静脉炎2例占10%，心动过缓5例占25%，血压下降2例占10%。

2 护理

应用胺碘酮治疗期间如用药不当常可加剧患者的病情，需随时处理，因此，在治疗期间必须严密观察患者的病情变化，同时有针对性的给予有效的护理干预，以增加使用胺碘酮的安全性，减少心血管并发症的发生，具体护理措施如下：

2.1 心理护理

对于合并基础疾病的患者，由于担心预后差，常出现精神异常紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，此类负性情绪常引起患者神经兴奋过度，增加儿茶酚胺分泌及肾上腺素分泌，进而诱发并加重心律失常[2]。心理护理对于保证患者正常的心理状态具有重要意义，护理人员应综合采用各种心理护理手段，如非语言与语言相结合交流方式，给予患者更多鼓励安慰，帮其缓解过度紧张心理，为疾病的治疗创造良好的心理环境。

2.2 用药前的护理

在使用胺碘酮治疗前医护人员应详细向患者和／或其家属讲解使用该药治疗的重要意义及可能发生的一些不良反应与相应的处理方法，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪，增加患者的信心。治疗前了解患者病情的严重程度，并行心电图，监测QTc、QT、心肌酶、电解质、肝肾功能等检查，以了解指标水平及其变化，备好除颤器及急救药品，以方便抢救时应用[3]。

2.3 用药中的护理

要严格执行“三查七对”制度，对于使用微量输液泵匀速准确给药的患者，应认真核对胺碘酮的剂量和浓度，由于胺碘酮静脉给药起效速度较快，注射15min即可达到最大疗效，4h内疗效逐渐下降，因此要严格掌握微量泵输入的速度和方法。静脉注射胺碘酮易导致静脉炎，因此，静脉通道必须选择比较粗、直的静脉，应单独建立静脉通路。严格控制药物输液速度，监测药物浓度，并密切观察穿刺处皮肤温度、颜色变化，如皮肤肿胀、发红等应立即停止给药，并更换穿刺部位，预防性的局部用25%硫酸镁湿敷；为防止出现低血压，用药过程中必须进行血压监测，如用药过程中突然出现血压下降或低于90/60mmHg，应立即报告医生并立即给予多巴胺静脉滴入或微量泵泵入，根据血压情况调节滴数或泵速[4]。少数患者用药过程中可能出现心动过缓，给异丙肾上腺素静脉滴注可改善症状。使用微量泵时，应严格遵循微量泵的操作程序，确保静脉通道的通畅。同时嘱患者输液肢体勿过度活动，注意维护静脉通道。经常询问患者的自身感受，并注意观察患者有无呼吸、意识及卧位不适等异常情况，密切监测记录心律、心率、血压及血氧饱和度等指标，如复律即可停止注射胺碘酮。

2.4 用药后的护理

用药后护士应及时询问患者用药后情况，叮嘱患者适当活动，但避免劳累。心律失常发作时会出现胸闷、心悸、头晕等症状，可采取高枕卧位、半坐位或其他舒适的体位。护士查房、巡视及护理操作的时间应合理安排，尽量避免打扰患者休息，密切观察患者心率、血压的变化，为进一步治疗提供可靠的依据。

2.5 出院指导

复律后数日，应视患者病情恢复状态安排出院，并详细告知用药方法及服药注意事项，嘱其出院后劳逸结合，避免劳累，并定期复查心电图等，随访。

3 讨论

在整个复律过程中，护理工作是其重要的组成部分之一，在救治成功率方面具有不可替代的重要作用，护理工作的好坏将直接关系到患者的医疗安全、治疗效果及康复情况。因此，要求护士掌握患者的心理特征，有针对性的及时予以心理疏导、安慰与鼓励，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，以利于疾病的治疗。本组通过对20例胺碘酮治疗心律失常患者实施有效的护理，80%患者复律成功，因此，治疗过程中，护理人员熟练的操作技术、亲切的语言、主动热情的服务，都会提高护理质量，有利于心律失常治疗的成功。

[1]李征云.胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速46例分析与护理.中国误诊学杂志，2008，8(11)：2666.2667.

[2]傅涛，郭晋爱，陈杰，等.盐酸胺碘酮治疗114例缺血性心肌病室性心律失常的疗效分析.中国临床医学，2006，13(3)：353.

[3]杜军，冯树行，赵雪生，等.急性心肌梗死伴恶性室性心律失常在胺碘酮控制后安全转送病房50例临床研究.中国急救医学，2008，28(10)：922-924.

[4]杜军，冯树行，赵雪生，等.急性心肌梗死伴恶性室性心律失常急诊胺碘酮的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009。23(1)：81.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.073

赵生英，女，出生于1971.10.31，学历：本科，毕业院校：青海医学院，职称：内科副主任护师，职务：ICU护士长。