郑大喜

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030

公立医院进行成本管理，可以强化全员成本控制意识，降低医疗成本，提高运营绩效;公立医院的成本信息是合理确定医疗服务价格、财政补偿的基础，是完善医保支付方式的重要依据。美国于20世纪60年代实行医疗保险时引入了成本核算，20世纪80年代初开始用于医院内部核算;此后，经过实践的不断改进，美国公立医院成本管理制度日臻完善。20世纪80年代起我国公立医院借鉴企业经验，实行成本核算。多数医院开展的是不完全成本核算，主要对医疗、医技科室发生的直接成本进行核算，医辅科室成本和管理费用并未向医疗、医技科室分摊，未就部门真实的项目成本、病种成本和诊次成本等进行系统、全面、真实的核算管理，并且缺乏完善的成本费用核算基础资料和档案记录，成本核算结果仅作为科室奖金分配的依据，成本核算信息利用价值不高或无法利用，未能发挥决策支持作用。2011年末，我国有公立医院13 542家，占全国医院总数61.60%。虽然我国医院有成本中心，但这些成本中心只进行财务结算，成本管理的功能薄弱。新医改方案强调，公立医院要加强成本核算与控制，规范收费项目和标准。美国公立医院成本管理理论和方法较完善，其经验值得借鉴。

1 我国与美国公立医院成本管理的比较

公立医院属于公共部门，服务收费应体现公益性，但至少要盈亏平衡，合理控制成本。美国公立医院成本核算开展较早，且与医保支付制度联系紧密。……