伍美容 杨淑娟 陈玉星

(广东省惠东县人民医院五官科 广东惠东 516300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例88例(88眼)其中男性30例,女性58例,年龄38～76岁,平均55.6岁,手术显微镜为蔡司OPMI VISU 160眼科手术显微镜,术中所用羊膜为江西瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜B型(有滤纸型)。

1.2 手术方法

局麻下常规切除翼状胬肉组织,彻底清除病变部位结膜下瘢痕组织,使受累角膜附近小范围巩膜裸露,用烧灼器烧灼巩膜表面,取浸泡过生理盐水的生物羊膜约5mm×6mm张开覆盖于部分角巩膜缘及内眦部巩膜表面上,以10-0尼龙线间断缝合结膜与羊膜,术后结膜囊涂四环素可的松眼膏,加压包扎24～48h,每天换药,14d拆线。

1.3 结果

术后随诊6～12个月,平均随诊时间是8个月,痊愈73眼,复发15眼,复发率为17.04%。无伤口感染、创面溶解、羊膜移植片排斥反应等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理。翼状胬肉是眼科常见疾病,轻者影响美容,重者可影响视力,护士应注重患者的心理状态,与患者进行有效的沟通。针对患者术前普遍存在害怕心理,让患者术前及时诉说心中的焦虑和担心,并耐心解释回答患者提出的问题,做好疏导工作,解除恐惧紧张的心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任,同时向病人介绍羊膜移植应用手术中的原理、优点、价格等,介绍手术成功的病例,使患者对手术树立信心。

(2)完善各项术前检查,常规行查血和心电图检查,术前3d局部滴抗生素眼药水4～6次/d,术前冲洗泪道和冲洗结膜囊。

2.2 术后护理

(1)术后患眼加压包扎2d,嘱患者卧床休息,减少头部摆动,按医嘱及时准确用眼药水滴眼,点药时遵从无菌操作,操作动作轻柔,2种眼药水间隔5～10min使用。

(2)密切观察病情变化,检查眼部情况,询问患者有无不适,在裂隙灯下仔细观察羊膜移植片生长贴附情况,是否有植片下积血和积液,观察植片的色泽,透明度,是否移位、脱落、溶解等等,观察结膜创面角膜上皮愈合情况,有无新生血管长入等。

(3)告知患者勿用手擦术眼,以免造成角膜擦伤,如有轻微疼痛,或异物感,无需特殊处理,不必紧张,会自行缓解,避免各种理化因素刺激,如烟尘,风沙,紫外线等。

(4)饮食护理。手术后进食营养丰富,易消化,清淡的食物,保持大便通畅。禁烟酒及酸辣刺激性食物。

3 出院指导

(1)用药指导:强调按时点眼药水的重要性,并教患者掌握点眼药水的方法及眼药水保存的方法,使患者能更好地配合治疗,以达到最佳治疗效果。

(2)复诊指导:病人出院后应按时复诊,术后14d拆线,复查时间,拆线后1周、2周、1个月、3个月、6个月,观察视力情况,眼球运动。结膜、角膜、植片、并发症,角膜新生血管复发等情况。如有眼病等不适情况,要及时就诊。

(3)生活指导:防止眼部受伤,保证充足睡眠。注意用眼卫生,饮食上忌辛辣,油炸的坚硬食物,禁烟酒。

4 结语

羊膜移植术治疗翼状胬肉,术后复发率低,术中术后并发症少,是一种合理、有效、安全的手术方式。在治疗护理过程中,重点要加强健康宣教,禁止擦拭术眼,减少眼球运动,密切观察羊膜情况。护理人员需要熟悉和掌握翼状胬肉的发病机制,手术目的,并发症的观察,提高为患者提供健康指导的能力。使患者做好自我护理和定期复查,减少术后并发症的发生。

[1]孟秀文,任敏之.自体角膜绿上皮移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):348.

[2]孙传电,孙立新,张凌,等.羊膜及角膜缘上皮移植术·治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业病杂志,2001,23(1):42～43.