李慧明 郭晓玲

(济南市第二人民医院 济南 250001)

随着我国全民医保的实施和社区卫生的不断完善,人们对社区健康服务的需求不断扩大,社区医疗将成为多发病、常见病和慢性病患者就医的主要场所。现将这一年来对糖尿病的社区护理体会汇报如下。

1 对象

济南市槐荫区匡山办事处社区卫生服务中心2010年收治的门诊规定疾病的患者中患有糖尿病的131例患者。

2 护理干预措施

2.1 系统管理

(1)建立档案。根据家庭健康状况调查,为每个糖尿病人建立健康档案。(2)定期随访。社区护士与病人建立固定的联系,定期对患者进行随访。(3)互动合作为提高患者自我管理意识,我中心成立了糖尿病自我管理小组。

2.2 健康教育

糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病,健康的饮食和生活方式对预防和控制糖尿病具有重要作用。目前18岁及以上居民糖尿病知晓率仅为36.1%,对居民采取形式多样、内容丰富的健康教育,提高其对糖尿病知识的知晓率,改善居民生活方式,达到控制血糖,提高生活质量的目的尤为重要。我们中心采取了一下健康教育形式:(1)口头教育;(2)专题讲座;(3)健康教育专栏;(4)其他健康教育方式。

2.3 血糖水平的维持

糖尿病理想控制标准是空腹血糖4.4～6.1mmol/L,非空腹血糖4.44～8.0mmol/L。定期随访,询问病情,了解病情进展,及时调整患者用药及采取相应措施,将患者血糖控制在正常水平。只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。

饮食治疗。饮食治疗是糖尿病基本疗法之一,其在控制血糖方面起着至关重要的作用。根据每个患者的身高计算出其标准体重,再按标准体重和工作性质计算出每日总热量。协助病人制定出针对自己的饮食治疗方案。社区护士有计划的对患者进行检查及督导,了解患者饮食治疗方案的执行情况,发现问题及时解决。

适量运动。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一。患者如无心脏病禁忌证或严重并发症,要指导患者每天进行适量体育锻炼,但切不可过量。并要根据运动情况,适度调整饮食。

定期检测血糖。在随访中及时了解患者血糖控制情况,督导患者定期进行血糖监测。将患者血糖情况及时反馈,以作为病人调整用药和治疗方案的有效依据。

心理护理。糖尿病病程长,治疗效果不明显。患者由于长期血糖控制不良,可引起多种并发症导致残疾和过早死亡,使患者的生活质量受到严重影响。这些特点给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、烦躁、孤独、抑郁、绝望等,早有研究证实:焦虑、烦躁等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等应激性激素的分泌增加,而这些激素又可以引起血糖的升高[2]。因此,社区护士对患者进行心理指导和护理是非常必要的。根据患者不同年龄、不同文化层次以及兴趣爱好,组织形式多样的文化娱乐活动。加强自身积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持平和愉悦的健康心理,促进糖尿病的康复和控制。

药物治疗的护理。指导患者合理用药。告知患者不要随意调整用药和自行停药,要严格掌握用药时间与进餐配合,并使患者了解药物副作用的表现,出现异常及时去医院诊治。

2.4 防止低血糖

指导糖尿病患者按时定量进餐、用药和监测血糖。不要过于饥饿,不能盲目地限制食物和水分的摄入。最好不要空服运动,外出时必须随身携带甜点。特别是使用胰岛素的患者更应注意观察有无心慌、出冷汗、面色苍白、脉率快、饥饿感,甚至抽搐、昏迷等症状,以防止低血糖的发生。一旦出现低血糖反应,应立即口服葡萄糖,条件允许时及时静脉注射葡萄糖。

2.5 预防皮肤化脓性感染和糖尿病足

糖尿病对身体的危害是多方面的,主要危害心、脑、肾、血管、神经和皮肤等。糖尿病患者葡萄糖不能有效利用,抵抗力低,皮肤易干燥,社区护士要指导患者勤洗澡保持卫生,预防皮肤化脓性感染的发生。糖尿病足是引起截肢的主要原因。指导患者每天自行触摸足背动脉,教会患者糖尿病足的预防及护理。

2.6 其他护理

(1)控制体重。肥胖患者的周围组织对胰岛素不敏感,需要过多分泌胰岛素来补偿其功能的不足。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性,预防2型糖尿病的发生。社区护士应指导肥胖患者适当减肥,以减少因肥胖导致的诸多疾病。

(2)戒烟限酒。吸烟可降低胰岛素的敏感性,使血糖升高。吸烟者糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5～2.5倍。吸烟又可加重糖尿病人大小血管的损伤,血管收缩,是脑卒中的独立危险因素。社区护士指导糖尿病患者根据自身情况逐渐减少每天的吸烟次数和量,以达到最终戒烟的目的。长期大量饮酒,不但加重糖尿病病情,还会增加脑卒中的危险,所以,要指导患者不可过量饮酒。

(3)指导患者及家属注意观察病情定期监测尿糖、血糖、血脂、电解质、酸碱平衡的变化,观察患者有无四肢无力、头疼头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快,甚至闻到烂苹果味等,如发现这种情况要及时送医院抢救。

3 体会

以社区健康教育为基础,以控制不良生活行为为手段的社区系统管理是控制糖尿病及其并发症的有效途径。社区护理面向社会、进入家庭,社区护士可以在各种场所实施保健服务和健康教育,它注重人群的健康和预防。糖尿病的社区护理可加强医护服务的连续性,而且社区贴近患者、方便患者,并可降低医疗费用,能更好地满足多数患者的需要,从而能有效的控制糖尿病病情的发展,延缓并发症的发生,提高患者的生活质量。

[1]医家谈病.当代健康报,2011.

[2]何坪.社区护理[M].郑州:郑州大学出版社,2003:130～133.