林佑谆

湖南旺旺医院，湖南长沙 410000

近年来,随着放射诊断技术和介入治疗的深入开展，放射性的造影剂在诊断和介入手术中的使用比例增加，由于造影剂在临床的广泛使用，导致了急性肾损伤，从而导致造影剂肾病的发病率也逐渐增高[1]。所谓造影剂肾病主要是指排除其他肾脏损害的影响，使用血管造影剂2～3d内出现血肌酐升高，血肌酐升高至0.5～1.0mg/dL，或血肌酐从基础值升高大于或等于5%～50%，可诊断为造影剂肾病，通常可见急性肾小球坏死或急性肾功能衰竭[2]。虽然临床上非离子型造影剂的应用大大降低了各种造影剂副作用的发生率，但非离子型造影剂对正常人的肾功能以及肾功能不全患者的影响鲜有报道。因此，研究非离子型造影剂对肾功能的影响，对早期预防和治疗造影剂肾病，降低造影剂肾病的发生率具有重要的意义[3]。为探讨和分析非离子造影剂对正常肾功能和肾功能不全患者肾功能的影响，本文通过回顾性分析具完整临床资料的2008年10月～2010年10月来我院行冠状动脉造影检查和介入手术治疗的住院患者，观察和比较了非离子型造影剂对正常肾功能和肾功能不全患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月来我院行冠状动脉造影检查和介入手术治疗的住院患者100例，排除造影剂过敏、严重肾功能不全正在进行透析治疗以及心功能不稳定需增加利尿剂用量的患者。其中，男52例，女48例，年龄35～67岁，平均年龄52岁。其中根据血肌酐的水平情况，正常肾功能患者有50例，肾功能不全患者有50例。将其分为正常肾功能组和肾功能不全组。50例正常肾功能组患者，男26例，女24例，年龄36～67岁，平均年龄53岁，选择性冠状动脉造影术36例，造影后直接给予PCI术者14例。50例肾功能不全组的患者，男26例，女24例，年龄35～66岁，平均年龄51岁，选择性冠状动脉造影术34例，造影后直接给予PCI术者16例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于肾功能不全组及肾功能正常组两组患者在使用造影剂前，尽量保持饮食中蛋白质的相对稳定。等渗造影剂组全部使用碘克少醇320，低渗组选用的造影剂为碘海醇溶液，使用剂量在60～160mL 之间，平均剂量为（85.43±10.52）mL，手术时间在 25～75min之间，平均手术时间为（50.28±10.27）min。采用等渗与低渗治疗的患者分析：①≤100mL组：其中在肾功能不全组及肾功能正常组中的患者分别有23例以及21例，在这44例患者中肾功能不全组使用等渗治疗的患者有13例，占到了26%（13/50），使用低渗治疗的患者有10例，占到了20%（10/50）；同样的在肾功能正常组中使用等渗治疗的患者有9例，占到了18%（9/50），使用低渗治疗的患者有12例，占到了24%（12/50）；②>100mL组：肾功能不全组及肾功能正常组两组中的患者分别有27例以及29例，在这56例患者中肾功能不全组使用等渗治疗的患者有15例，占到了30%（15/50），使用低渗治疗的患者有12例，占到了24%（12/50）；同样的在肾功能正常组中使用等渗治疗的患者有16例，占到了32%（16/50），使用低渗治疗的患者有13例，占到了26%（13/50）.对所有的患者同时在术前和术后抽取静脉血2mL，利用全自动生化仪测定肾功能及电解质的情况，比较两组患者肾功能变化的情况。

1.3 观察指标

测定两组患者血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、及尿β2微球蛋白的水平变化。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS12.0统计软件对统计学数据进行处理，对统计学数据进行配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经t检验，肾功能正常组患者在造影前和造影后血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率以及尿β2微球蛋白的水平无显著性差异（P>0.05）,而肾功能不全组患者在造影前和造影后血肌酐和尿β2微球蛋白水平具有显著性差异（P<0.05），血尿素氮和肌酐清除率水平无显著性差异（P>0.05）。具体肾功能参数水平见下表1。

表1 非离子型造影剂对肾功能正常组和肾功能不全组肾功能参数的影响的比较表（±s）

表1 非离子型造影剂对肾功能正常组和肾功能不全组肾功能参数的影响的比较表（±s）

肾功能参数 肾功能正常组 肾功能不全组造影前 造影后 造影前 造影后血肌酐（μmol/L)血尿素氮（mmol/L)肌酐清除率（mL/s)尿 β2微球蛋白（g/L）86±14 6.1±3.0 1.3±0.7 0.4±0.5 92±20 6.8±4.8 1.4±0.5 0.4±0.6 150±51 7.0±0.7 0.9±0.5 0.4±0.6 187±62 7.8±1.4 0.9±0.5 0.5±1.3

以造影剂肾病的诊断标准，肾功能正常组患者无造影剂肾病发生。而肾功能不全组患者发生造影剂肾病患者有3例，发生率为6%。这说明，非离子型造影剂对肾功能不全患者的肾功能具有较大的影响。3例患者1周后血肌酐水平恢复到造影前的水平。

表2 不同造影剂亚组各指标比较（±s）

表2 不同造影剂亚组各指标比较（±s）

组别Ser(μmol/L)NAG酶（U/L） 尿 β2微球蛋白（g/L）等渗组低渗组22.6±21.3 30.2±23.5 25.8±19.3 42.8±34.9 1.47±1.03 2.89±1.87

从表2显示，等渗组对肾功能的影响明显小于低渗组，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。

表3 不同剂量的造影剂对肾功能的影响（±s）

表3 不同剂量的造影剂对肾功能的影响（±s）

注：#表示，与剂量较小的一组相比，差异无统计学意义，*表示与剂量较小的一组相比，差异具有显著统计学意义

组别 血肌酐（μmol/L)血尿素氮（mmol/L)肌酐清除率（mL/s)尿 β2微球蛋白（g/L）肾功能正常组肾功能不全组≤100mL＞100mL≤100mL＞100mL 89.59±12.37（91.91±13.64）#186.27±21.63（203.49±24.391）*6.71±2.1（6.82±2.3）#7.62±2.6（8.46±2.9）*1.5±0.5（1.4±0.4）#1.0±0.4（0.8±0.3）*0.4±0.2（0.4±0.1）#0.5±0.2（0.6±0.3）*

由表3可以看出，肾功能正常组的患者，造影剂使用剂量的大小对肾功能影响不大，但是对于肾功能不全者则对肾功能影响较大。

3 讨论

造影剂是放射诊断中的一种最常用的药物之一，随着其在介入诊断以及手术中使用的增加，造影剂肾病成为引发急性肾功能损害和肾功能衰竭的重要原因之一。目前临床上造影剂肾病已经成为住院患者急性肾功能衰竭的原因之一，对于造影剂肾病已经引起了造影剂临床应用中的广泛重视[4]。对于造影剂造成的肾功能损害，临床上一般认为主要是由于造影剂对肾小管的直接作用，影响肾脏的血流动力学以及蛋白质等引起的肾小管的梗阻等因素共同作用的结果，造影剂可引起肾血管的持续性的收缩，使肾小管缺血，此外，造影剂对肾小管的细胞具有直接毒性作用[5]。目前，临床上容易由造影剂引发造影剂肾病的因素主要包括冠心病合并其他基础性疾病，如糖尿病、高血压以及心、肾功能不全等[6]。此外，年龄＞65岁，尿蛋白＞2g/d等也是造成造影剂肾病的主要因素[7]。

造影剂肾病一旦发生，往往会延长患者的住院时间，增加医疗费用，增加患者的医疗负担，导致患者的病死率增加。在临床实践中为预防造影剂肾病的发生，应根据患者的心肺功能、水负荷的情况进行个体化调整剂量。同时应尽可能使用非离子型造影剂，减少离子型造影剂的使用、并在诊断和治疗过程中尽量减少造影剂的使用剂量。此外，本文研究显示，等渗性造影剂比低渗性造影剂具有更低的肾脏毒性，尤其是对于慢性肾功能不全患者更为显著。因此，在临床上应用造影剂的过程中应加强造影剂对肾功能影响的认识，减少造影剂肾病的发生率，对于造影前患者的危险因素应进行充分的评估，并尽可能减少危害。在临床应用过程中，合理控制造影剂的剂量，对合并有肾功能不全患者术前术后予以充分水化，水化的方法为在应用造影剂前后12h，给予0.9%氯化钠注射液以1.0～1.5mL/min滴速静脉滴注，维持12h[8]。水化的可能机制为：在对患者进行造影之前先进行充分的静脉补液以纠正亚临床脱水的现象，在造影结束后对患者进行补液可以缓解使用造影剂所引起的患者的渗透性利尿。监测造影前后患者的肾功能的变化，对于积极预防及控制造影剂肾病的发生具有重要的意义。本研究显示，非离子型造影剂对肾功能不全患者的肾功能影响较大，造影剂肾病的发生率增加，临床上应引起足够的重视，以避免或减少造影剂肾病的发生。

[1]龚志华,向定成.非离子型造影剂对肾功能正常和肾功能不全患者肾功能的影响[J].临床心血管杂志，2003,4（19）：243-244.

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[6]杨剑弘,冯艳梅,傅玉龙.非离子造影剂碘海醇的不良反应[J].疾病监测与控制杂志,2011,4.5(4):253～256.

[7]陈宝珍,甘辉.造影剂相关性肾损害危险因素分析[J].岭南心血管病杂志,2009,6,15(3):226～228.

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