王若平 曹咏梅

湖南省人口和计划生育委员会(长沙，410001)

2010年4月湖南省正式启动了第一批国家免费孕前优生健康检查项目试点。截至2010年底，宁乡县、攸县、湘潭县、衡阳县、汨罗市等5个试点单位共为80 394名计划妊娠的农村夫妇提供了免费孕前优生健康检查服务，目标人群覆盖率达到74.34%。现就工作体会报告如下。

1 主要特点

1．1 领导重视，保障有力

各试点单位把孕前优生健康检查项目作为贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、关注民生的实际行动，作为转变群众生育观念、转变人口计生工作观念、提高人口素质的有效途径。财政、民政、卫生、广电等部门积极参与，部门协调到位。同时，5个试点单位共落实优生项目专项配套经费390万元，确保了试点工作顺利开展。

1．2 组织有序，措施得力

第一，各试点单位均对孕前优生健康检查项目进行了专题研究，制定了工作方案，组建了工作机构，明确了人员职责。第二，将试点工作纳入当地人口计生目标管理考核内容，明确了项目任务、时间、责任、奖罚标准等。第三，各试点单位均进行了广泛宣传，有效提高了待孕夫妇的相关知识知晓率和检查参检率。第四，加强了县、乡两级人口计生服务站(所)的基础设施建设。

1．3 规范管理，成效显著

结合实际确定了试点工作服务流程;安排业务骨干参与试点工作，并公开招聘技术人员，加强了人员保障;创造条件，全面开展了19项孕前优生健康检查服务项目;加强规范管理，项目质量不断提高。

1．4 整体推进，特色突出

各试点单位在整体推进优生项目试点工作的同时，充分发挥自身优势，服务各具特色:攸县宣传广泛、人群覆盖率高;汨罗市规范服务流程、建立健全制度规程;湘潭县建立县乡两级服务模式;衡阳县积极探索和尝试多部门参与的新型工作模式;宁乡县对服务站进行了全面装修改造，形成了“一站式”服务工作模式。

2 存在的问题

2．1 宣传教育工作有待进一步加强

虽然通过电视网络、标语横幅、发放宣传资料、举办知识讲座等形式做了大量宣传工作，但目前仍有少部分育龄群众的孕前优生意识淡薄、优生知识匮乏，对国家积极倡导的孕前优生健康检查项目心存疑虑，认为没有意义或检查很麻烦，甚至认为这只是计划生育工作的要求。

2．2 长效工作机制有待进一步建立

优生项目是提高出生人口素质、将出生缺陷干预关口前移的重大举措，也是一种全新的预防医学模式。目前尚无可参照的工作模式，只有在试点工作过程中积极探索，逐步建立一套行之有效、育龄群众乐于接受以及方便群众的工作模式和工作机制。

2．3 技术服务能力有待进一步提高

孕前优生项目涉及的专业学科涵盖妇产科学、男科学、内科学、儿科学、医学遗传学、检验科学、超声诊断学等，工作人员需要具备相应的理论知识以及对相关疾病的诊断能力。此外，对功能科室的布局和设备设施的配备也有更高的要求。而基层服务站(所)的主要业务范围是计划生育手术和“孕环情”检查，人员、设备、学科等方面尚不能很好地满足孕前优生项目发展的需求，技术服务条件亦亟待改善。

2．4 质量管理体系有待进一步完善

技术服务质量是技术服务机构人员素质、服务态度、工作效率、对服务对象权益和价值观的尊重、环境设施条件、技术服务水平、管理水平等方面的综合体现，是服务机构组织管理的基础和核心。从试点的情况来看，服务机构尚需建立系统的质量管理体系，健全严格的医疗标准、服务标准以及质量控制的措施和制度，从而提高项目评估结果的准确性，降低服务机构医学检查的风险。

3．对策与建议

3．1 强化宣传保障

进一步加大宣传的针对性、有效性和可接受性，充分发挥广播、电视、网络、报纸等媒体宣传作用，不断扩大优生项目的感召力和影响力，努力提高群众的知晓率和参检率。

3．2 加强服务能力建设

第一，建立培训和学习制度。所有参与项目人员都要求培训上岗，加强医学基础理论知识、医学全科知识、医学遗传学知识的学习和培训，定期培训和学习技术规范，并进行业务考核。项目参与人员必须具备相关执业资质或经过专门培训。第二，加强基础设施建设，优化服务环境。严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》要求设置房屋、设备及人员，将项目建设和站所发展建设有机结合起来。

3．3 严格执行规范服务流程

建议结合当地实际，选择县乡共同服务模式或县级直接服务模式，孕前优生健康检查由县服务站承担，乡级服务所配合开展相关服务。建立和完善与项目相关的工作制度，如各科室工作制度、相关原始登记制度、会诊制度、转诊制度、会议讨论制度、医疗废物处理制度等;建立相关技术规范和标准，必要时制定作业指导书，方便技术人员执行。

3．4 狠抓质量体系建设

第一，确定质量目标。质量目标按时间可分为中长期质量目标、年度质量目标和短期质量目标;按层次可分为整体质量目标、各部门质量目标以及个人的质量目标。各试点单位可根据实际情况确定质量目标，并对项目实行全程质量检查和监控。第二，制定切实可行的质量管理方案，明确管理要求和管理职责，并定期分析、总结。建议按照计划—执行—检查—行动(或处理)的程序，执行和评估孕前优生试点工作，设立专家指导组进行质量把关。在建立质量管理体系基础上，特别要把握实验室检验和风险评估两个关键环节的质量控制，明确责任，定期考核。