唐军，张莉

(中日友好医院干部保健一病区，北京100029)

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症，多发于老年人。老年人由于全身系统有明显的功能衰退，加之并存多种疾病，遇到应激原刺激时机体难以适应，可出现血糖升高，同时伴有高血浆渗透压、高血钠、意识障碍、抽搐、昏迷等症状。本病常危及生命，病死率较高，可达40% ～70%［1］，及时抢救与护理至关重要。我科收治1例起搏器植入术后合并肺部感染引发高渗性昏迷超高龄患者，经12 d治疗，临床治愈。现将抢救与护理报告如下。

1 病例介绍

男性，97岁，2011年4月19日因发现心率39次/min入院。入院后心电图示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。入院诊断:心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，高血压(三级，极高危)，风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，2型糖尿病。于2011年4月24日行心脏永久性起搏器植入术，术后第4天患者出现发热、体温38.5℃，咳嗽、咳黄痰。血常规检查显示 WBC:10.2 ×109/L，中性粒细胞:94.1%，双肺呼吸音粗，胸片可见片状阴影，诊断为肺部感染，给予抗感染治疗。术后第6天患者出现嗜睡、潮式呼吸，血常规:WBC 10.7×109/L，中性粒细胞 93%，血糖37.4 mmol/L，血钾 4.8 mmol/L，血钠 136 mmol/L，渗透压354.2osm/L，指尖血氧饱和度 86% ～93%，血压 158/70 mmHg，ALT 175IU/L，SDT 277IU/L，BUN 35.61 mmol/L，Cr 307 μmol/L，CK 467 IU/L，CK-MB 33 IU/L，同时少尿，尿量 200～490 ml/d。诊断糖尿病高渗性昏迷。

2 抢救与治疗

2.1 补充血容量

2.1.1 静脉补液 建立中心静脉及外周静脉两条通路，即刻静脉给予盐水补液，在中心静脉压监护下调整输液速度及补液量，注意防止脑水肿的发生。

2.1.2 胃管补液 留置胃管，在胃管内注入温开水，纠正体内的高渗状态，避免因静脉补液过多而加重心脏负担，诱发心力衰竭。……