徐艳芳，罗惠倩

(浙江金华广福医院肺科，金华 321017)

支气管内膜结核(EBTB)是一种发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病［1］。由于局部解剖的原因，单纯应用全身抗结核治疗，会有效果慢、疗程长，后遗症多等不足，而达不到良好的治疗效果。

氧气雾化吸入疗法是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法。可将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小［2-3］。我们观察了30例支气管内膜结核患者，对患者进行全身抗结核治疗联合抗结核药物氧气雾化吸入治疗，并取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月到2010年1月我院患者30例，男10例，女20例，年龄18～50岁，平均年龄32.9岁，病程2～11个月;经纤维支气管镜检查及痰集菌检查，以结核菌阳性为确诊。出现的症状表现有:咳嗽20例，胸痛6例，发热4例。

1.2 治疗方法 在全身抗结核治疗的基础上联合氧气雾化吸入治疗，用药:异烟肼0.2 g，阿米卡星0.2 g，2次/d，1个月为1疗程。所有患者均在上午做雾化吸入治疗，雾化吸入装置为生产的PARIBOY系列压缩雾化机(德国百瑞公司)，在雾化罐内加异烟肼0.2 g，阿米卡星 0.2 g，以及糜蛋白酶4 000 u并加入0.9%氯化钠注射溶液至20 ml，雾化吸人时间15～20 min;嘱患者用口含雾化嘴经口以吸入雾化气，经鼻呼气，直至雾化液全部吸入。疗效判断分为显效、有效、无效［4］。

2 结果

30例患者中，显效18例(60%)，有效9例(占30%)，无效3例(占10%)，总有效率为90%，其中无一例发生严重不良反应和并发症。

3 护理

3.1 治疗前护理及准备

3.1.1 心理护理 护士应根据患者个体情况进行知识宣教，包括详细解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注意事项以及如何正确配合等等。

3.1.2 吸入环境的准备 病房保持整洁明亮，室温一般控制在18～20℃为宜，相对湿度控制在55% ～60%为宜，同时避免在室内放置容易引起过敏的物品，如花卉等。

3.2 治疗期间的护理

3.2.1 操作时配合及体位 患者第一次治疗前应先教会患者使用方法与注意事项并嘱患者认真漱口以清洁口腔。因为坐位有利于吸入药物沉积到终末细支气管，仰卧位因为潮气量少，不利于吸入治疗，故选择坐位最好。对年老体弱，咳嗽无力的患者取半卧位，侧卧位可使膈肌下移，增大气体交换量提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。

3.2.2 氧气流量大小的调节 氧气湿化瓶内宜保持干燥，不宜加蒸馏水等。治疗前先连接雾化器，再调节流量。流量一般控制在6～8 L/min。流量过小则雾量小，可以影响药物的吸入及弥散，而流量过大可能会导致患者咽部不适等不良反应。

3.2.3 病情观察 患者在接受治疗时应注意密切观察神志、表情、舒适度，以及有无胸闷、气急、呼吸频率改变等不良反应，如出现频繁咳嗽，嘴唇发紫、呼吸困难等缺氧加重的情况，应该立即停止雾化，给予叩背、清除口鼻腔分泌物等护理措施，并及时通知医生。对难以坚持持续吸入的患者或有不适应反应者，也可采用间歇雾化吸入法，吸入与间歇交替进行，直到吸完全部药液。

3.3 治疗后护理

3.3.1 治疗后病情观察 在雾化治疗结束后，应注意观察患者呼吸困难、胸闷、喘息等症状是否有改善，并观察患者咳嗽是否有减轻，以及排痰的量及颜色的变化等。对于排痰不畅的患者，可使患者坐起，手背隆起并手掌呈中空杯状，拍其胸背部，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，促使肺内分泌物松脱，以便于痰液排出。

3.3.2 饮食指导 避免进食油腻及辛辣等刺激性食物，可给予高蛋白、高维生素饮食，并鼓励患者每日饮水1500 ml以上，以利于排痰。

3.3.3 健康教育 一方面针对患者，可以提醒其注意防寒保暖，预防呼吸道感染，搞好生活环境卫生，提倡戒烟戒酒等。另一方面针对患者家属，可以向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，鼓励家属加强与患者的沟通，给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3.4 治疗时效性 需各班护士密切协作才能取得好效果，要多观察患者，掌握治疗时间与频率，以达到最佳治疗效果。即在遵照医嘱的基础上根据痰液性状掌握间隔时间，注意控制适当的吸入间隔时间，防止吸入过量。在每次治疗时，可以根据观察患者气促、呼吸困难等症状表现，掌握好吸入时间的长短。在潮湿及室外温差大的天气时，应嘱患者避免在吸入治疗后立刻外出。湿化瓶应每天更换消毒，雾化器一人一用以避免交叉感染。

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