李亚玲

吉林省舒兰市人民医院CT磁共振科，吉林 舒兰 132600

气管切开患者是随时可能发生呼吸困难的危重患者，为防范和处理气管切开患者在转运途中或医技检查中发生意外，应该认真考虑陪检转运中的危险因素，根据病情严重程度，安排护理人员全程陪检，以保证医疗安全［1］。我院陪检中心针对气管切开患者制定了一套陪检转运护理程序，以确保气管切开患者陪检转运途中的安全，减少可能危及患者生命的危险因素，及时采取相应的抢救护理措施，为患者的安全转运检查提供便利。

1 临床资料

我院陪检中心自2006年成立以来，共陪检转运气管切开患者437例，清醒患者359例，意识不清患者78例，其中2例患者自主呼吸微弱，持续人工气囊辅助通气。

2 陪检转运前评估准备

2.1 评估病情及生命体征 转运前向清醒的气管切开患者说明检查目的，消除其紧张情绪。充分评估患者状况，尽可能在患者病情及生命体征较平稳状态下，然后才考虑转运的适宜性及安全性，采取各种救护及预防干预措施，这是转运的基本原则。

2.2 气道管理 保持呼吸道通畅，转运搬动前5－10min吸净呼吸道分泌物，避免途中频繁吸痰;检查气管切开套管是否完好固定;吸氧管有无折曲堵塞;气管切开套管外盖好防尘湿纱布。

2.3 检查输液用药情况 陪检转运途中尽量采用静脉留置针便于途中用药和抢救;可用微量输液泵控制血管活性药物输液速度，以做到方便、快捷、牢固、准确［2］;如为意识不清、躁动、拒不合作的患者，可与检查前适当给予镇静药物。

2.4 检查各种引流管是否通畅 转运前避免进食，可抽吸胃内容物，预防颠簸、震动引起恶心、呕吐;转运前应倾倒或更换引流袋及尿袋，防止逆流感染。

2.5 具备转运出行的基本条件 查阅患者日间血气分析及血清离子化验结果，如有危险应暂停转运，征得患者及家属同意并签署检查风险知情同意书，预防护患纠纷的发生［3］。

3 陪检转运前计划

3.1 陪检人员 转运成功的关键在于转运途中的技术保证［4］，陪检人员除具有丰富的专业知识、熟练的操作技能，敏锐的观察力外，还要具有突出的应变能力。参加陪检的除陪检护士外，视病情需要可随行主治医生和护士各1人。

3.2 仪器、物品、药品准备 包括:氧气袋或便携式贮氧瓶，便携式吸引装置和吸痰管数根;必要时人工气囊和心电监护仪;急救箱、急救药品［5］和镇静剂根据病情酌情备用。如需要穿越户外，需备好雨具，做好保暖。

3.3 合理安排 接受陪检任务后，陪检护士先对患者进行核对登记，从安全的角度确定陪检转运时间及途径，通知电梯等待，联系目的地接收。

4 陪检转运中护理实施要点

4.1 搬抬患者注意事项 尽量减少对患者的搬抬次数，可直接推床检查;搬抬患者时采取多人搬运法，动作要轻稳协调，防止造成患者呼吸困难;推车上下坡时保持头高位，使其卧位舒适。

4.2 密切观察病情变化 陪检人员行于患者头部两侧，便于沟通和观察病情变化，包括患者神志、口唇和四肢末梢颜色变化;胸部起伏情况;有无咳嗽、咳痰以及呼吸困难症状，及时给予相应处理。

4.3 保持呼吸道通畅 气管切开患者气道管理尤为重要。要避免气管切开外口被衣、被遮盖堵塞。陪检途中可持续吸氧或应用人工气囊辅助呼吸，间断吸痰。陪检时检查气管切开套管有无漏气现象，防止患者突发呛咳时导致误吸。随时固定盖好套管外口的防尘湿纱布，减少感染。

4.4 保持各种管道通畅 陪检途中经常检查静脉输液通路是否通畅，适当调节血管活性药物速度。妥善固定各种引流袋，防止脱管，使其低于患者体位，防止逆流。

4.5 注意安全 陪检途中采取恰当的措施是安全转运的保证［4］。推车时尽量保持平稳，防止坠床;必要时使用镇静药;注意保暖。一旦突发呼吸心跳骤停者立即就地进行心肺复苏，同时通知相关科室医生协助抢救。

4.6 做好心理护理 检查会使很多患者产生恐惧感，陪检人员要利用自己掌握的专业知识及专业技能，耐心解释此行的必要性，消除患者紧张情绪，用平静的心态接受各种检查，达到预期的目的［6］。

4.7 做好陪检转运末护理交接检查结束后，与接收疗区平稳交接安置患者。最后祝患者早日康复［6］，到护士站办理交接手续，做好陪检记录。

5 总结评价

保证患者在检查途中的生命安全是陪检人员的首要职则，充足的评估准备工作是安全陪检转运必不可缺的前提和基础，精湛的技术力量是安全转运的保证［4］。在陪检途中容易发生患者躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外还有可能出现电梯停电或出现故障，转运车损坏等意外情况，陪检人员均应考虑周到，熟悉抢救程序，及时处理，注意安慰患者，将转运过程中发生意外的因素降至最低。综上所述:气管切开患者陪检转运护理程序可有助于患者配合陪检工作，使陪检人员圆满完成陪检转运护理任务，安全往返。

［1］曹玉英，江澜．护理程序在陪检工作中的应用［J］．农垦医学，2006，8，28(4):314－315．

［2］王月华．院前转运在早产儿救护中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46(10):975－977．

［3］秦素英．护患纠纷的预防措施探讨［J］．检验医学与临床，2007，4(4):322 －323．?

［4］谢婉花，陈文琼．277例早产儿院间转运的护理［J］．中华护理杂志，2004，39(8):596－597．

［5］高琳，王世荣，刘静．护理风险管理在病人集体转运中的运用［J］．中华护理杂志，2006，41(5):441－442．

［6］徐秀云．舒适护理在陪检服务中的应用［J］．中国误诊学杂志．2006(4):740．