张飞凤 林 红

1.宜春学院医学院妇产科教研室，江西 宜春 336000;2.江西省宜春市人民医院妇产科，江西 宜春 336000

幼女生殖器官发育未成熟，阴道粘膜菲薄、弹性差，阴道内酸度低、易感染，一旦受创，损伤较重且出血多，加上患者年幼无知，检查和治疗都比较困难，故如未得到及时、正确的处理而延误治疗，会给幼女的生理和心理均带来严重的损害。传统的方法是在用小号窥阴器或五官科大号窥鼻器［1、2］或甲状腺拉钩置入阴道后逐一检查阴道穹隆及阴道壁的各个面，对裂伤出血处用带针可吸收线缝合止血。由于患儿年幼，伤后的剧烈疼痛使得患儿哭闹而不配合，故检查与治疗需在麻醉下进行，我院妇产科自2006年～2011年来对于共收治的幼女阴道裂伤患儿共27例，全部用Foley导尿管行阴道填塞止血，结果均有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿的年龄:2～5岁共8例，6～10岁共

12例，11～14岁共7例。其病因包括:①有异物不慎进入阴道内;②意外从高处跌下;③在运动中突然跌倒，或如骑自行车时跌倒;④成人性侵犯导致阴道裂伤等。外伤或性暴力后均发生阴道裂伤，部分伴有外阴血肿、外阴皮肤裂伤，出血量较多。

1.2 方法 患儿入院后，立即准备一根Foley氏导尿管，首先用一20m l注射器检查导尿管的水囊，确定无漏气后，将液状石蜡涂沫于导尿管的前端以备用。患儿可取能接受的任意体位，首先用稀释碘伏棉球消毒外阴，确定出血来自阴道后，迅速将准备好的Foley导尿管从处女膜孔插入阴道，向导尿管内注入生理盐水 (冰盐水效果更佳)15～20m l，将导尿管向外轻轻牵拉，让水囊的前部恰好抵住处女膜孔而不脱出为止，再检查阴道有无血液流出，若其间出现反复出血，可适当再注入少量 (5～10ml)生理盐水，以使水囊压迫阴道壁出血部位更加紧密。填塞后根据情况可给予止血药、抗感染、补充血容量等对症处理。注意Foley氏导尿管一般留置时间为12～24h，如予拔除尿管，先将囊内液体排出后，再拔导尿管。

2 结果

27例患儿取出导尿管后阴道无再次出血，且无任何严重并发症，出血停止后均痊愈出院。

3 讨论

3.1 对于阴道裂伤出血，传统的方法是在用小号窥阴器或五官科大号窥鼻器或甲状腺拉钩暴露阴道壁后，仔细检查阴道各穹隆部以及阴道各壁，对裂伤出血处用2/0可吸收线缝合止血，由于患儿年龄小又无知，加上受伤后外阴伴有剧烈的疼痛，患儿常常表现哭闹不止故不能很好地配合，以致检查与治疗均需在麻醉下进行，麻醉方式一般根据具体情况而定，多选择连续硬膜外麻醉或静脉麻醉，易出现麻醉并发症，且术后患者疼痛持续时间较长。

3.2 Foley氏导尿管，作为普通导尿管的替代品，已广泛应用于临床。它具有如下特点:操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定、无需胶布固定、插入后于尿管密合程度大。但它除了应用于导尿、膀胱冲洗、膀胱造瘘外，从一些文献中可知它还有很多用途，如Foley氏导尿管在治疗后鼻孔出血中的应用、带气囊导尿管在重症急性胆道出血的术中应用、Foley导尿管宫腔内压迫治疗剖宫产术后瘢痕妊娠出血一例等［3、4、5］，可见 Foley导尿管在临床上已应用的相当广泛。近5年来我们将Foley导尿管直接用于治疗阴道裂伤出血，发现其疗效肯定。Foley导尿管行阴道填塞对患儿阴道粘膜刺激小，并发症也较少，且保留了处女膜的完整性，患者及家属易于接受，因患者可取任意体位，故对于危重、昏迷患者可不受体位影响。本组的27例阴道裂伤出血患者均用Foley导尿管填塞阴道后止血效果明显。此方法操作简便、迅速、奏效快［6］，而且损伤小，无疑是临床上值得广泛推广应用的一种治疗幼儿阴道裂伤出血的有效方法。

［1］唐良萏．外阴和阴道损伤的原因及诊治［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(4):193－194．

［2］於明丽．幼女阴部外伤的修复体会与特殊处理［J］．实用妇产科杂志，2004，2(20):91．

［3］严剑山，黄秀隆，王冬冬．带气囊导尿管在重症急性胆道出血的术中应用［J］．中国现代医药杂志，2009，11(1):30－32．

［4］岳利华，蒋志毅，张亚军等．Foley氏导尿管在治疗后鼻孔出血中的应用［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，14(2):150－151．

［5］于丽军．Foley导尿管宫腔内压迫治疗剖宫产术后瘢痕妊娠出血一例［J］．山西医药杂志，2008，37(4):345．

［6］ Hartley C，Axon PR．The foley catheter in epistaxismanage－ment－a scientific apperisal［J］．JLaryngol Oto，l 1994，108(5):399 －402．