温杰鹏 陈志文

1.宁夏银川市兴庆区掌政中心卫生院，宁夏 银川 750000;2.宁夏中宁县中医医院，宁夏 中宁 755100

溃疡性结肠炎亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎，其病变主要局限于结肠黏膜，以溃疡为主[1]。随着肠镜等检查手段的普及应用，发病率较以前有明显的增高趋势。笔者采用芍药汤合痛泄要方加减治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年12月经笔者所在医院临床确诊为溃疡性结肠炎患者96例，年龄26～55岁，平均41岁，病程2～15年。

1.2 临床分型及表现 笔者根据临床表现与四诊合参情况，将其归纳为湿热内蕴、气滞血瘀、脾气虚弱三型。湿热内蕴表现为便中夹脓带血，里急后重，身热，胃痞纳呆，肛门灼热，大便秽臭，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数;气滞血瘀表现为面色晦暗，胁腹胀满，黏液脓血便，泻下不爽，腹痛拒按，嗳气食少，舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩;脾气虚弱表现为面色少华，腹痛喜按，肠鸣矢气，大便时溏时泻，夹脓带血，月经不调，舌尖赤苔薄白而腻，脉缓而虚。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 保持精神愉快，减少精神负担及刺激，饮食方面进食柔软、易消化食物。忌食生冷、辛辣刺激物质，戒烟酒。

1.3.2 西医治疗 使用柳氮磺胺吡啶类、4－氨基水杨酸联合糖皮质激素治疗，顽固性的患者可适当使用免疫抑制和免疫调节剂，合并感染者针对性使用抗生素。

1.3.3 中医治疗 根据临床分型不同，以芍药汤合痛泄要方为主方进行加减。具体药物为炒白术30g，芍药30g，防风20g，当归15g，黄连15g，黄芩15g，炒陈皮15g，槟榔6g，木香6g，炙甘草6g，大黄9g，肉桂5g为主方，湿热内蕴水湿下注者加茯苓、车前子，利湿止泻，湿热实证加白头翁、白及、白花蛇舌草，气滞血瘀者加沉香、枳壳、鸡血藤，脾气虚弱加苍术、党参、炒山药以健脾益气。久泻者加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者加煨木香以清热燥湿，理气止泻。1剂/日，水煎服2次，10d为一疗程，服用4个疗程。

1.4 疗效判定标准 参照慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断和疗效标准，临床痊愈:临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠黏膜病变恢复正常或仅留瘢痕，1年内未见复发;基本缓解:临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠黏膜仅遗留轻度炎症，或近期治愈后于1年内复发;部分缓解:临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发;无效:治疗前后症状和体征无改善或无明显改善。

2 治疗结果

统计临床痊愈25例，基本缓解34例，部分缓解22例，无效15例，总有效率84.38%。

3 讨论

溃疡性结肠炎病变主要在黏膜及黏膜下层，有广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅小溃疡，或融合成大溃疡，少数病变严重者，溃疡可达肌层，甚至可以并发穿孔。炎症剧烈时，结肠可明显扩大，导致所谓“中毒性巨结肠”[2]。本病属中医学“泄泻”“痢疾”范畴。病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主。机多由素体脾胃虚弱或饮食不节，或忧思恼怒、肝木克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，郁久化热，湿热蕴肠，肠络受损，血腐肉败化脓而成溃疡[3]。溃疡性结肠炎由于临床的复发性、反复性、难治性，给患者带来不便，也给临床治疗带来挑战。

笔者采用芍药汤合痛泄要方加减治疗，效果好。芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，具有清热燥湿，调气和血之功效，主治湿热痢疾，腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数者。方中黄芩苦寒，清热燥湿止痢，用以为君。重用芍药以柔肝理脾，缓急止痛;木香行气导滞，乃“调气则后重自除”，三药相配，调和气血，共为臣药。柴胡苦寒沉降，既可助黄芩、黄连泻火燥湿，又可合诸臣药活血行气，并通腑泻下，导湿热积滞从大便而去，寓“通因通用”之妙;又用少量肉桂，温而行之，既可入血分协白芍行血和营，又可制黄芩苦寒之性，使无凉遏滞邪之弊，以上诸药共为佐药。甘草调和诸药，与芍药相配，更能缓急止痛，用为佐使。诸药合用，共奏清热燥湿、调和气血之效。本方清温并用，侧重于清热燥湿，且调和气血，兼以“通因通用”。

痛泻要方出自《丹溪心法》，为治肝脾不和之痛泻的常用方，具有补脾柔肝，祛湿止泻功效，主治脾虚肝旺之痛泻，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。两方合用，标本兼治，前后调气血化湿，后方止泻，相得益彰。中药药理研究也证实，前方有抗菌，抗炎作用，而董桂兰对痛泻要方进行药理研究得出痛泻要方对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱所引起的肠管痉挛有显著解痛作用，并有抗组胺作用，还可抑制胃酸分泌、抗溃疡。此外，中药尚能抑制机体淋巴细胞的转化和增殖，以减弱免疫反应，使患者的免疫功能得到恢复，正是针对该病各种可能的发病原因的综合治疗，表明中医药治疗本病的作用是多方面的、整体的。

临床研究中，芍药汤联合痛泻药方进行对症加减，显著提高慢性溃疡性结肠炎，改善疗效，具有良好的临床价值。中西医结合治疗溃疡性结肠炎可明显改善患者临床症状，不仅调理患者本虚，还可清热解毒、祛湿利水治疗患者标实，从而维护内环境稳定及机体阴阳平衡，值得临床应用。

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协论组.对我国炎性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志，2007，8(8):34－35.

[2]胡响当，何永恒.芍药汤合痛泻要方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎35例 [J].中医杂志，2009，50(3):235－236.

[3]陈之华，黄国，方承康.溃疡性结肠炎现代医学研究进展[J].中国医药科学，2011，1(7):51－53，71.