王杨敏 杜景霞 赖燕

1．贵州省六盘水市水城县计划生育宣传技术指导站，贵州 六盘水 553001;2．贵州省六盘水市计划生育宣传技术指导所，贵州 六盘水 553001

抗早孕激素和抗皮质激素类的米非司酮是一种合成的药物，口服后人体能够迅速将药物吸收［1］。米非司酮、米索前列醇序贯药物引产可以代替使用吸宫术进行引产，是一种安全高效、简便易行的方法，已在临床中广泛应用。现观察我站终止11～24周妊娠进行引产的手术对象，采用米非司酮与米索前列醇序贯药物的用药反应以及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2010年11月在我站要求终止妊娠的健康妇女209例，初产妇63例，经产妇146例，年龄为16～40岁，平均年龄为26.5岁，妊娠11～24周。

1.2 服药方法 前两日每日分别在8时、20时空腹口服米非司酮，50mg/次。于第3日8时根据终止妊娠对象的身体需求在阴道后穹窿放置200～50μg的米索前列醇。根据孕周大小、宫颈条件、子宫对药物的敏感性决定用药剂量。用药后4～6 h，终止妊娠对象未出现宫缩，在阴道第二次进行米索前列醇200μg的放置 或舌下含化200μg。

1.3 观察指标 记录用药过程中终止妊娠对象腹泻、眩晕、恶心、呕吐、乏力和下腹不适等不良反应。发动宫缩的时间、待产时的阴道出血量、破膜以及分娩的时间、分娩时阴道的流血量、是否完整的排出胎儿及其附属物，都要进行记录。入临产室行死胎死产接生的对象为孕月超过16周。记录副反应。

1.4 效果判定 胎儿及附属物完全排出为成功;排除部分胎儿及其附属物为显效;没有排除胎儿及其附属物为无效。

2 结果

成功124例，显效83例，大部分施行清宫及上药处理;少部分拒绝清宫的终止妊娠对象要严密观察流血量及行B超探查，胎儿及其附属物无残留不进行清宫。无效2例，在14周内使用人工破膜加静脉滴注催产素及钳刮术进行补救以达到终止妊娠的目的。

3 讨论

胎儿于11～24周的妊娠期内在母体中已基本形成骨骼，羊水量逐日增多的子宫会充血、增大，人工负压吸引不能终止妊娠，水囊引产易造成如子宫穿孔、宫腔感染、脏器损伤、盆腔感染及血肿等严重并发症，操作困难、风险大，使用利凡诺羊膜腔内穿刺对孕18周前的进行引产操作难度大，穿刺定位差，引产失败率高［2］。

对于终止11～24周妊娠对象采用米非司酮与米索前列醇序贯药物进行引产的方法，用药简单方便，减少了患者的痛苦以及并发症，降低了利凡诺引产失败率，解决了腹部穿刺定位差、穿刺失败的棘手问题，扩宫、钳刮的技术难度和并发症的出现，在采用米非司酮与米索前列醇序贯药物进行引产的方式中得到了避免。人流综合症，宫颈粘连，子宫穿孔等一系列令受术者担忧的问题得到了减少，尤其适合那些哺乳期，子宫有疤痕、畸形子宫、近期有流产史、死胎等。

与子宫内膜的孕酮受体亲和力很强的米非司酮，通过引起蜕膜和绒毛膜变性导致子宫出血，使胚胎发育得到有效的阻止，宫缩得到促进，宫颈产生软化，溶解了黄体，对孕产物的排出更为有利。米索前列醇可使妊娠期子宫的紧张度得到增加，也有软化宫颈和促进宫缩的作用。引起发动规律的宫缩而使引产的目的得以达到［3］。

将药物给孕妇带回家自行服用这种方式必须禁止，并且要在医护人员的严密监控下，以及有急救条件和设备的医疗单位进行用药。服药前，对孕妇进行相关的身体检查和询问是否有疾病史，禁止对患有肾上腺皮质疾病、糖尿病、肝肾功能损害、甾体肿瘤及血液系统疾病的患者服用此类药物。医护人员必须要让患者了解药物的疗效、结果以及会出现的反应，严密掌握药物的使用，用药过程中要密切的观察患者的情况。

米非司酮与米索前列醇序贯药物引产终止妊娠，在临床中的应用降低了产妇出血、宫颈损伤、术后感染等情况的发生率，是一种简单安全有效的方法。

［1］杨娅娅，王淑娟．米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠在人工流产中的应用［J］．中国实用医药，2010，(04):34－35．

［2］李树森．小剂量米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的疗效观察［J］．中国药房，2010，(40):164．

［3］胡同秀．米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产52例［J］．中国现代药物应用，2009，(18):213－214．