周淑萍

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)是由于甲状腺激素的分泌过多，导致全身各个系统的代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病 (GD)。是一种器官特异性自身免疫性疾病。为自身免疫性甲状腺疾病 (AI－TD)中的一种。其发病多是在具有特定遗传素质的个体，在环境因素及应激等条件下，激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。我院2009年1月收治了1例新生儿甲亢并发新生儿肺炎的患儿，现将观察护理体会回顾性总结如下。

1 病历资料

患儿男，12天，其母孕期患有甲亢，因极度烦躁，哭闹，易激惹，拒乳，发热两天而入院。入院查体:T38.6℃，烦躁，易激惹，面色潮红，全身皮肤略黄染，弹性欠佳，消瘦，双眼略凸，眼睑不能闭合，可见鼻翼煽动口周发绀。血常规:WBC 5.4×109/L，S60%，L 40%。T35.41 nmol/L，T4255 nmol/L。胸片:支气管肺炎。临床诊断为新生儿甲亢并发新生儿肺炎。在治疗护理过程中，因家属护理不当，入院第5天夜间，患儿外生殖器处皮疹蔓延至整个臀部，形成尿布皮炎，经指导护理人员亲手操作示范，给予护臀霜每日4次外涂，3天后尿布皮炎 (皮疹)明显减轻，部分消失，5天痊愈。经精心治疗和细心护理，新生儿肺炎痊愈。甲亢症状明显缓解，住院14天出院。

2 观察及护理

2.1 基础护理 ①母婴同室安置在小病室内，病室温湿度适宜，空气清新，整洁，安静。安排头皮针技术过硬的护士进行穿刺。避免过多干扰，尽量减少探视。②预防感染减少并发症，病室每周用紫外线灯管消毒一次，每次1小时，照射时将患儿面部遮挡。每日用0.5%洗消净，擦拭地面，床，床头柜等物品。③科学的指导人工喂养，甲亢患儿食欲亢进，易饥饿，故应选用优质婴儿奶粉，按需哺乳，不应限制吃奶的次数，只要他想吃就给他吃。并对饮食卫生给予必要的早期干预，以防出现肠道并发症。④保暖，既降低了机体的代谢率，又可预防受凉而引起感冒等其他并发症。⑤眼睛的护理:患儿双眼不能闭合，睡眠时应覆盖湿纱布，避免眼炎的发生。⑥保持口腔的清洁，每日以生理盐水棉球清洁2次，口唇涂甘油以防干裂。⑦输液护理:加强巡视，密切观察输液情况，输液速度每分钟控制在10滴以内，嘱家属不要随意滚动输液器滑轮。

2.2 心理状态，我们与其建立良好的护患关系，加强心理沟通，采取主动与患儿家属交谈的方式，给予安慰和必要的病情解释及育儿知识等措施，并亲手操作，了解家属的需求，如指导喂奶，服药，换尿布等，处处体现出对患儿的关爱，解除思想顾虑，使其愉快的配合各项护理工作的顺利进行，力争达到最佳的治疗护理效果。同时须告诉患儿母亲产后饮食，保暖的重要性，使其掌握自我护理常识，如家属在场，也一并将有关事宜向家属解释，让他们懂得如何护理患儿的同时，患儿母亲的护理也是至关重要的。患儿母亲的身心健康直接影响到患儿整个治疗的关键，良好的心理护理本身就具有治疗价值。

2.3 对症护理 ①定时服用抗甲状腺和心律失常药，他巴唑1mg，心得安1.5mg，每日3次口服。②改善呼吸困难和心肌损害，给予吸氧0.5L/min，25%葡萄糖20m l，加毒毛旋花子甙k0.025mg，缓慢静推。③发热护理高热可致惊厥抽搐，造成脑缺血缺氧，脑水肿。患儿入院时体温38.6℃，我们立即给予物理降温 (温水擦浴)，半小时后测体温，必要时给予药物降温，同时密切观察体温变化，坚持每2～4小时测1次体温，通过积极观察及处置，住院期间未在出现发热现象。④臀部护理选用柔软，吸水性能好的纯棉制品做尿布，并给予勤换，每次大便后用温水清洁臀部，并根据室温适当的给予暴露，或轻轻擦干后涂护臀霜预防尿布皮炎的发生。

2.4 出院指导 ①做好患儿的饮食指导，4个月后及时添加辅食。②经常进行电话咨询，以了解病情，治疗情况，及对医疗护理的需求，指导按医生要求继续服药，并在医生指导下定期到医院进行复查，一般每3～6个月复查1次，特别是在决定是否减量或停药之前，以帮助判断病情是否缓解，是否适于停药观察。

3 总结

由于新生儿自身免疫机制功能低下有效地护理措施显得尤为重要，通过对该患儿的临床治疗与护理，笔者体会到主要是针对临床上出现的发热，烦躁，易激惹，消瘦，眼睑不能闭合及鼻翼煽动，口周发绀等一系列症状施加相应的护理，只有及时降温，坚持按时服药，加强基础护理，预防并发症，同时精心而合理喂养，保证患儿充足的营养和水分，增强机体抵抗力，才是减轻患儿痛苦和促进患儿早日康复的重要措施。