熊茶英

江西省峡江县人民医院，江西 峡江 331409

我院于2011年1月至2012年1月共接收臀位226例，其中经阴道分娩的病例均利用静脉滴注缩宫素、地西泮及人工破膜按阴道分娩的方法，无阴道分娩的围产期新生儿死亡及孕产妇损伤。现报道分析如下。

1 临床资料

一年中我院单胎分娩总数886例，其中臀位产226例，臀位产的发生率为21%，初产妇166例，经产妇60例。在臀位产中，经阴道分娩183例占90.2%，剖宫产20例，占9.8%。20例剖宫产中骨盆狭窄2例，重度妊高症6例，先天性心脏病2例，脐带脱垂2例，过期妊娠4例，巨大胎儿2例，珍贵儿2例，均未经试产，直接手术。年龄22～36岁，平均29岁。

1.1 方法 当孕妇有不规律宫缩或已超过预产期仍无产兆时，用5%GS500m l静脉滴注;调整滴速 (5～6滴/分)后加入缩宫素5单位，逐渐加数，每隔15～30分钟增加一次，一般不超过30滴/分。如宫缩不规律或仍无宫缩，需增加缩宫素的浓度和剂量，以100ml5%GS溶液中增加1单位缩宫素计算，调整好滴数至出现规律宫缩，以3～4分钟1次宫缩，每次持续40秒为宜，并适时行肛查或阴道检查。当宫口开至3cm进入活跃期后，调整滴数至2～3分钟1次宫缩，持续40秒，并于滴管中加入地西泮注射液10mg，继而采取抬高臀部，针刺胎膜，缓慢放出羊水。破膜后如宫缩不好，可再调节滴数，保持每2～3分钟1次宫缩，持续40秒，维持至产后2小时。先露部至阴道口时，采取“堵”的方法，至一定程度行较大的会阴侧切，注意保护会阴协助胎儿娩出。

1.2 注意事项及禁忌症 在滴注缩宫素的过程中，设专人护理，严密观察宫缩，定时听胎心音测Bp，如出现过强甚至痉挛性宫缩或胎儿心音有异常时，应即刻停止滴注，以免引起子宫破裂或胎儿窘迫。禁忌症:骨盆狭窄、重度妊高症，心、肝、肾、肺等内脏功能障碍，巨大胎儿、脐带脱垂、严重过期妊娠。

2 结果

2.1 226例中无新生儿死亡，分娩1分钟Apgar评分6～7分20例，8～10分16例，5分钟后均为10分。跟踪随访，无围产期新生儿死亡和脑损伤。

2.2 产后2小时失血量≥400mll4例，＜400ml222例。产后出血发生率为2.18%。

2.3 226例产妇中，10例经产妇因有陈旧性会阴II度斯裂伤而未行侧切，住院4天出院;216例行会阴侧切术214例愈合良好，4天拆线出院。2例侧切于4天折线时，皮肤层裂开，住院1周后痊愈出院。

3 讨论

臀位是异常妊娠中最常见的一种，随着医疗技术和设备的不断发展和完善，为降低围产儿死亡率，城镇臀位产的剖宫产率明显升高。而在农村，人们对剖宫产仍怀有恐惧心理，相对不易接受。我院根据具体情况，对本文226例臀位产，利用静脉滴注缩宫素加用地西泮及人工破膜的方法经阴道分娩，不仅降低了臀位剖宫产率，也降低了臀位产的围产儿死亡率及产妇损伤［1］。分析原因可能与以下因素有关:

3.1 在整个产程中，合理应用缩宫素，减少了驰缓性子宫出血。

3.2 静脉滴注缩宫素和地西泮可有效地松弛宫颈肌纤维，促进宫口扩张［1］，加速产程进展，而不影响子宫收缩和新生儿Aa1gar评分［2］，因无论初产或经产，产程愈长，围产儿死亡率俞高［3］。

3.3 实施抬高臀部，刺破胎膜，使羊水缓慢流出，先露下降挤压宫颈，防止了脐带脱垂，降低了围产儿死亡率及孕产妇剖宫率。

3.4 无论全臀先露或足先露，均实施“堵”的方法，使胎臀或足充分下降，宫颈阴道得到充分扩张，以免当胎儿通过骨盆时，在极短时间内承受张力很大的牵引，使脑组织受伤。

3.5 较大的会阴侧切开，减小了会阴对胎儿的阻力，降低了颅内损伤。

总之，此方法既降低了臀位阴道分娩的围产儿死亡率及产妇损伤，又减少了剖宫产带来的诸多并发症，有利于母子安全，减少住院天数，节约了医药资源。减轻了产妇的各项医疗费用开支和农村医保负担，提高了经济效益和社会效益。

［1］王风龙，郑英，等．妇产科病最新治疗［M］．天津科技翻释出版公司，1992:493－500．

［2］张文真，等．缩宫素和地西泮在产程中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，1995，11(1):49－50．

［3］李美真．单胎臀产围产儿死亡28例分析［J］．实用妇产科杂志，1992，8(1):25－27．

［4］赵燕敏，等．92例臀位按计划阴道分娩临床分析［J］．中国农村医学，1996，24(2):37－36．