张保国 刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封 475001;2.河南大学临床学院，河南开封 475000)

白虎加人参汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治太阳病变证篇，由石膏、知母、炙甘草、粳米、人参组成。具有清热除烦，益气生津的功效。传统用于伤寒表已解，热盛于里，气津两伤等证。近年人们对该方进行了药理实验研究，并将其拓展应用于临床多科疾病的治疗，对古方今用具有一定的借鉴意义。

1 药理研究

1.1 解热作用 白虎加人参汤具有解热及缩短发热时间的作用。李天庆［1］以幼儿急诊发热患者为治疗对象，不用西药解热剂，仅给予白虎加人参汤0.2 mg/(kg·d)，结果白虎加人参汤组发热时间最短，认为白虎加人参汤对于病毒性发热性疾病，不用解热剂，给予本方可缩短发热时间。

1.2 抗糖尿病作用 白虎加人参汤具有治疗糖尿病作用。王伟明等［2］利用白虎加人参汤实验发现，该方能显著降低四氧嘧啶诱发的糖尿病大鼠的血糖、C肽、胰岛素水平(P＜0.01)。郑家铿等［3］利用人参白虎汤对糖尿病模型大鼠的治疗，并与西药降糖灵比较，证实高剂量(3 g生药/mL，12 mL/kg)、低剂量(3 g生药/mL，6 mL/kg)均能降低糖尿病大鼠血糖，其降糖效果与降糖灵无明显差异(P＞0.05)。商亚珍［4］报道，白虎加人参汤对糖尿病KK-CAy小鼠及四氧嘧啶诱发的糖尿病小鼠具有降糖作用，在125～1 000 mg/kg呈剂量依赖性，500 mg/kg作用最强。聂淑琴［5］报道用白虎加人参汤(90 mg/kg，服用1～2周)结合运动疗法对非胰岛素依赖型糖尿病KK-Ay小鼠模型治疗后，发现小鼠血糖显著降低(P＜0.01，P＜0.05)，而仅使用运动疗法的对照组血糖无变化。贺玉琢［6］使用KKAy遗传性糖尿病小鼠实验证实，白虎加人参汤对糖尿病的多饮有效。

1.3 增强免疫作用 白虎加人参汤能提高糖尿病大鼠的体液免疫功能。郑家铿等［3］用四氧嘧啶造模糖尿病大鼠后显示，大鼠血清IgG及IgM均较正常组明显下降(P＜0.001)，经人参白虎汤加减方治疗后，2个治疗组大鼠血清IgG均比治疗前明显升高(P＜0.001)，且已恢复至正常水平(P＞0.05)，其中高剂量(3 g生药/mL，12 mL/kg)治疗组的血清IgG明显高于低剂量(3 g生药/mL，6 mL/kg)治疗组(P＜0.05)。

1.4 保护心肌细胞作用 白虎加人参汤在烧伤后早期应用，能有效地降低血浆中肌钙蛋白，对严重烧伤造成的心肌损害具有保护作用。覃文玺等［7］采用热水浸泡烫伤造成30%TBSA的Ⅲ度烧伤大鼠模型实验显示，模型各组肌钙蛋白水平伤后12 h达到峰值，伤后24 h仍现增高水平。空白组伤后各时相血浆的肌钙蛋白明显高于白虎加人参汤治疗组及卡托普利对照组(P＜0.01)，治疗组及西药对照组之间对比无显著性差异(P＞0.05)。镜下显示治疗组及对照组均较空白组的心肌损伤轻。

1.5 抗炎抑敏作用 白虎加人参汤可应用于皮肤炎性疾病的治疗。方素萍［8］通过对白虎加人参汤全方、拆方以及方中五味生药的提取物研究发现，白虎加人参汤具有抑制致敏小鼠速发相反应、迟发相反应及极迟发相反应的作用，其作用强度与泼尼松龙的作用相似。与全方相比，去除任何一种生药的五种拆方均无抑制速发相反应的作用。对不同拆方与全方的HPLC进行比较，某些峰只有在配伍的五种生药都存在时才可以检测到。提示白虎加人参汤全方对皮肤炎性疾病的作用与方中各单味药作用的总和是不同的。

2 临床应用

2.1 治疗中枢性高热 宾湘义［9］选择颅脑外伤引起的中枢性高热29例，用白虎加人参汤，每日1剂，水煎3次取药液450 mL，分早中晚3次服，意识障碍者鼻饲。5 d为1个疗程。结果以服药后每日体温维持在36.0～37.5℃之间为显效，本组显效21例，有效7例，无效1例，总有效率96.55%。

2.2 治疗肿瘤性发热 黄智芬［10］将60例肿瘤性发热患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组以白虎加人参汤加花粉、太子参、地骨皮等煎服。对照组应用消炎痛栓治疗。结果以服药后24 h内体温恢复正常，3 d内症状消失为治愈，治疗组治愈14例，显效7例，有效4例，无效5例，总有效率83.3%;对照组治愈6例，显效8例，有效5例，无效11例，总有效率63.4%(P＜0.01)。退热时间治疗组与对照组平均起效时间分别为1.5 d和3.5 d(P＜0.01)。

2.3 治疗顽固性发热 李凌云等［11］选择风湿热、肺结核、老年性肺炎、产后、伤寒、病毒性脑炎、无名性发热共18例，体温在37.6～39.8℃，病程最短者15 d，最长者4.5个月。除针对西医不同病种采用相应的病因治疗外，均以白虎加人参汤煎服，并随证加减。若体温持续在39℃以上者，日服2剂。结果以体温降至正常，症状消失，1个月后随访无复发者为痊愈，本组痊愈14例，好转4例，总有效率100%。

2.4 治疗介入栓塞术后发热 黄献钟［12］选择中晚期肝癌患者25例，随机分为观察组14例和对照组11例。在应用导管经皮行肝动脉插管介入灌注化疗药物和栓塞术后，2组均给予常规预防感染3 d，并进行补液、保肝、保护胃黏膜治疗。其中观察组在介入术后5 h即予白虎加人参汤为主煎服，对照组给予对症治疗。结果2组发热程度数据分析，P＜0.05;发热持续天数数据分析，P＜0.01。

2.5 治疗糖尿病 杨珺［13］选择2型糖尿病患者68例，随机分为对照组和治疗组各34例。对照组单纯用西药罗格列酮治疗，治疗组在此基础上以白虎加人参汤煎剂口服，2组均连续用药12周。结果2组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)与治疗前相比差异有显著性(P＜0.05);治疗组与对照组各项指标比较差异亦有显著性(P＜0.05)。游龙等［14］选择发病6～10年的2型糖尿病患者为观察对象，其中治疗组40例以格列吡嗪片加白虎加人参汤治疗，对照组40例仅口服格列吡嗪片。2组疗程均为4周。结果2组患者血糖水平与治疗前比较，P＜0.01，与对照组比较，P＜0.05;C肽与治疗前比较，P＜0.01，与对照组比较，P＜0.05;胰岛素与治疗前比较，P＜0.01，与对照组比较，P＜0.01。

2.6 治疗糖尿病酮症酸中毒 陆汉军等［15］选择糖尿病酮症酸中毒患者15例，采用常规强化胰岛素注射，同时予以白虎加人参汤加天花粉、山药、生地黄、葛根，煎服。7 d为1个疗程。结果以治疗7 d后临床症状缓解，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，尿糖、尿酮体阴性为痊愈，本组痊愈8例，有效4例，无效3例，总有效率为80.0%。

2.7 治疗糖尿病性泌汗异常 蒋访苏等［16］选择糖尿病性泌汗异常患者分为肺卫不固、营卫不和、气阴两虚、阴虚火旺4型，其中治疗组气阴两虚型15例予以白虎加人参汤加花粉、麦冬、玄参、栀子煎服，对照组4例采用常规西医及饮食疗法。结果以汗止、其他症状消失为痊愈，治疗组总有效率为82.2%，对照组总有效率为65.0%(P＜0.01);2组痊愈率比较，P＜0.01。

2.8 治疗严重饥饿症 陈定生等［17］选择14例经血、尿、粪、空腹血糖、尿糖、脑电图、颅底X光等检查均无异常之严重饥饿症患者，予以白虎加人参汤加红参煎服。结果服6剂治愈3例，9剂治愈6例，12剂治愈3例，平均服药11.14剂。所有患者用药后食量减少，体质量下降，气虚症状改善，1个月内均恢复正常生活和劳动。

2.9 治疗药物所致口渴症 金航［18］选择因应用精神疾病治疗药物所致口渴患者60例，其中精神分裂症状31例，抑郁症候17例，神经症6例，其他病症6例，均给予白虎加人参汤4周以上。结果自觉症状口渴显著改善13例，改善20例，稍改善15例，不变12例，其中9例患者唾液分泌实验显示，显著改善4例，改善2例，稍改善1例，不变2例，给药前和给药后的唾液分泌量有显著差异(P＜0.05)。

2.10 控制血液透析者体重 崔昕［19］选择每周透析3次，反复进行营养指导，适当限盐后仍有口渴、透析期间体质量增加过多的患者8例，给予白虎加人参汤提取物片剂10周。结果4例口渴改善，其中2例明显改善，4例无变化。口渴症状改善者体质量增加得到明显控制，停止给药后疗效仍可持续。口渴未改善者的体质量也未得到控制。所有患者在给药前、给药期间、给药后均未出现血压升高、消化系统症状、血清K+升高等副作用。

2.11 治疗皮炎、脓疱病、皮肤瘙痒 林琳［20］选择特应性皮炎15例、触染性脓疱病17例、特应性皮炎合并触染性脓疱病6例、单纯皮肤瘙痒22例，用3 g白虎加人参汤提取物粉末加30 g凡士林的比例，制成10%的软膏涂抹。经治疗后，特应性皮炎有效率为61.9%，触染性脓疱病有效率为73.7%，单纯皮肤瘙痒有效率为13.6%。表明白虎加人参汤对炎症明显的特应性皮炎有效，对触染性脓疱病有止痒作用。

2.12 其他 用白虎加人参汤原方或其加减方，还可以治疗间质性肺炎、急性风湿性关节炎、脾切除术后高烧［21］，肺炎合并心衰［22］，心律失常［23］，流行性出血热(低血压期)［24］，血管神经性头痛［25］，小儿夏季热［26］，脑出血清除术后壮热［27］，甲状腺功能亢进症(初期)［28］，焦虑症、寻常型痤疮［29］，食管癌［30］，暑伤气津、肺热喘咳、热厥证、风湿热痹［31］，流行性出血热(多尿期)［32］，糖尿病肾病(肺胃炽热型)［33］，沙门氏菌感染的败血症［34］，强直性脊柱炎(湿热痹阻型)［35］，脑膜炎发热［36］，津伤烦渴［37］，汗吐下后证兼渴症［38］，阳明津竭症［39］，胃肠积热致失眠症［40］，阳明邪热亢盛所致高热［41］，脑出血清除术后高热(热盛伤阴壮热)［27］，糖尿病视网膜病变［42］，酒后汗多、乏力、口干、口渴、疲乏或有头晕心慌症［43］，皮肤干燥，身如虫行而作痒症［44］等证属热盛气津损伤所致的多种病证。

3 结语

白虎加人参汤清热益气生津，以石膏为君，清热为主，以人参为臣，生津益气，知母清热滋阴为辅。全方合用，适用于阳明热盛、气阴两伤之证。实验研究证实，该方具有解热作用，可明显缩短患者的发热时间;具有降低血糖，提高机体体液免疫功能;对烧伤造成的心肌损害有保护作用;对皮肤疾病有抗炎及抗敏作用。依据中医学辨证论治的原则，现已将其用于内科、肿瘤科、妇科、皮肤病等病证的治疗，特别对肿瘤和不同病因所致的发热，糖尿病及糖尿病所致的并发症，多种皮肤过敏性疾病具有显著疗效。但整体研究还存在对某些疾病病例数量报道不足的问题，尚缺乏一定的可比性。提示今后对该方的研究需加大临床样本资料的统计。

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