解文菁， 尹小花， 尹洪涛， 宋晓南， 刘 群， 孟红梅

低血糖症是指血中葡萄糖浓度低于正常所引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的综合征。葡萄糖是脑细胞的主要供能物质，而糖在脑内的储备又非常少，故低血糖很容易导致脑的能量耗竭，出现脑功能障碍。部分患者，尤其是老年患者，交感神经兴奋症状往往不典型，有些表现为突发意识改变、偏瘫、癫痫、精神异常等神经精神障碍，其影像学改变也与急性脑梗死相仿，故极易误诊为急性脑血管病。现将低血糖引起的脑部病变2例进行报道。

1 临床资料

病例1，患者，女，52岁，因发作性头晕伴精神行为异常5d入院。患者入院前5d晨起后突然出现头晕、大汗、重复摸索等异常行为，持续30min后好转，不能回忆发病过程，2d前晨起患者出现糊涂、不认人、重复语言，家属发现其肢体活动略差、语笨，持续40min好转，入院当日晨出现全身大汗、自诉心前区不适、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。入院时神经系统查体未见明显异常。发病后第5天头部MRI:胼胝体压部异常信号(见图1A、B)。入院当日随机血糖4．8mmol/L，腰穿、脑电图未见明显异常，第2天查空腹血糖1．71mmol/L，后多次查空腹血糖波动于1．80～3．10 mmol/L之间，血清C肽波动于1．42～1．47nmol/L之间，血清胰岛素波动于186．90～222．30pmol/L之间。后经胰腺CT增强证实为胰岛细胞瘤。外科手术切除胰尾后，查空腹及三餐后血糖均正常。一个月后复查头部MRI原病灶明显淡化(见图1C、D)。

病例2，患者，男，61岁，因发作性抽搐13d入院。入院前13d清晨出现意……