姚文亮

（江西省南昌市男科医院 南昌330001）

早泄是男性射精障碍常见疾病之一，发病率为20%～30%[1]。临床上早泄的治疗方法包括药物、手术、行为及心理治疗，但尚无一种治疗方法有确切疗效，各种治疗方法仍处于研究探讨阶段。其中，早泄的药物治疗包括抗抑郁药、局部麻醉剂、镇静药、PDE-5抑制剂等[2]。本研究采用中药龙牡镇元汤联合抗抑郁药（舍曲林）治疗原发性早泄，取得较好的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南昌市男科医院2011年1月～2012年6月早泄门诊患者64例，均符合《精神疾病诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）》[3]及《中药新药治疗早泄的临床研究指导原则》[4]中原发性早泄的诊断标准。数字表法随机分为两组，治疗组32例，对照组32例。所有患者年龄18～45岁，平均（26.84±9.24）岁，病程0.5～10年，平均（5.34±2.19）年，所有患者治疗前均停药1周以上。采用药物或避孕套行为治疗但疗效不佳者26例，未接触女性外生殖器即射精者3例（4.69%），接触外生殖器即射精者12例（18.75%），插入阴道＜2 min射精者23例（35.94%）。两组在年龄、病程及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组睡前口服舍曲林50 mg/次，每日1次，连续服用6周。（2）治疗组在对照组治疗的基础上给予中药龙牡镇元汤，组方如下：龙骨20 g、牡蛎15 g、金樱子10 g、黄柏6 g、党参10 g、茯神10 g、巴戟天10 g、芡实10 g、桑螵蛸10 g、菟丝子10 g、知母10 g，每日1剂，水煎，分两次服，连续服用6周。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后6周，观察患者阴道内射精潜伏期时间（min）、患者性生活满意度评分、配偶性生活满意度评分及不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用(S)表示，t检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项观察指标比较 治疗后两组各项观察指标均较治疗前有改善，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组各项观察指标均较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较 (S)分

表1 两组治疗前后相关指标比较 (S)分

注：与本组治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05。

阴道内射精 患者性生 配偶性生组别 n 潜伏期（min） 活满意度 活满意度治疗前 0.67±0.23 6.12±1.54 5.39±1.64治疗组 32 治疗后 5.34±2.38☆★ 10.68±2.37☆★ 9.27±2.34☆★治疗前 0.68±0.21 6.17±1.53 5.38±1.66对照组 32 治疗后 2.18±1.64☆ 8.71±1.42☆ 7.52±1.09☆

2.2 不良反应 治疗组：恶心及胃肠道不适3例，头晕、头痛、眩晕1例，不良反应率12.5%（4/32）；对照组：恶心及胃肠道不适3例，头晕、头痛、眩晕5例，不射精1例，性欲下降1例，不良反应率31.25%（10/32）。

3 讨论

男性射精是在自主神经调节下的一种生理反射，在反射通路中，交感神经的兴奋性起着主导作用。阴茎体及龟头局部接受的外源性神经冲动通过反射通路的传入神经传到脊髓泌精中枢（T12～L2）和射精中枢（S2～4），再通过反射通路的传出神经支配效应器，即精囊腺、盆底肌群及尿道平滑肌收缩而诱发射精，大脑则控制射精反射。研究表明[5]，多巴胺和5-羟色胺代谢与大脑射精中枢的兴奋性有关。当射精中枢及性器官的兴奋性过高，泌精和射精反射发生过快，早泄即发生。因此，通过外源性药物影响泌精兴奋和抑制中枢或外周神经兴奋性就有可能改善患者症状。抗抑郁药盐酸舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂(SRIs)，它可通过抑制5-羟色胺的摄取而增加大脑皮层内的5-羟色胺水平，从而抑制射精中枢[6]。

另有研究表明[7]：早泄患者所患疾病自身对情感及人际关系等心理的影响大于疾病对生理的影响，同时还指出女性性冷淡很大程度上是由性伴侣的早泄所致的。因此，临床上评价早泄疗效应注意配偶性交满意度的评价。本研究从射精潜伏期、性交满意度、配偶性交满意度三方面的改善情况对药物进行评价。治疗后两组各项观察指标均较治疗前有改善，且治疗后治疗组各项观察指标均较对照组改善明显，均具有统计学意义（P＜0.05）。本研究发现对照组不良反应发生率明显高于治疗组。笔者认为不良反应的出现与舍曲林的使用有关，但通过中药的使用可缓解相关并发症。中医认为，心神不宁、肾精不固是早泄的基本病机，而宁心安神、敛肾固精则是治疗的基本原则。龙牡镇元汤方中黄柏滋阴降火，金樱子、菟丝子滋阴益肾，龙骨、牡蛎潜阳敛精固泄，巴戟天温肾壮阳，茯神养心安神，诸药配伍，标本兼顾。联合舍曲林治疗，可以抗抑郁、抗焦虑，消除患者紧张、焦虑情绪，并可镇静安神，提高射精中枢的阈值，心安神宁，精关开阖有度，从而达到治疗目的。

[1]C Serefoglu E,Saitz TR.New insights on premature ejaculation:a review of definition,classification,prevalence and treatment[J].Asian J Androl,2012,14(6):822-829

[2]郭建华,陈斌.早泄药物治疗进展[J].中华男科学杂志,2007,13(5): 449-452

[3]American Psychiatric Association.Diagnostic criteria from DSM-IV [M].Washington DC:American Psychiatric Press,1994.236-237

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S]. 1994.93

[5]郭军,耿强,王福,等.早泄动物模型研究进展[J].中国性科学,2011,20 (9):7-9,12

[6]王涛,刘继红,陈小文,等.盐酸舍曲林治疗早泄的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(11):810-811

[7]刘吉双,张贤生.心理障碍与早泄的关系[J].中国男科学杂志,2010, 24(7):68-69,72