丁 莺 海 波

（1 桂林市东江社区卫生服务中心，广西 桂林 541004；2 桂林市妇女儿童医院，广西 桂林 541004）

维生素D有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。维生素D缺乏不但会导致钙的吸收利用降低、佝偻病、骨软化症等，还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。本文就维生素D缺乏的主要原因，危害，预防等进行综述。

1 维生素D缺乏的原因

人体绝大部分维生素D是通过阳光照射获得，皮肤内的7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射变成维生素D3前体，然后在体内经过两次羟化作用后发挥生物效应。预防维生素D缺乏所需要的日光照射量难于确定，因为影响日光照射的因素很多，如季节、云层厚度、空气污染、纬度等，同时皮肤颜色、衣着、防晒剂的使用等都会影响维生素D的合成。食物中富含维生素D的种类极少，含量也不高。尽管母乳是婴儿一岁前最好的营养物质，但母乳中维生素D水平远远不能满足生理需要。母乳中维生素D水平约为20IU/L，维生素D缺乏的母亲给婴儿提供的维生素D水平更少[1]。如果母亲患有维生素D缺乏，则完全母乳喂养的婴儿患维生素D缺乏的机率较正常母亲婴儿的患病率高3.8倍[2]。以婴幼儿维生素D生理需量为400IU/d计算，每天单纯靠摄入母乳满足对维生素D的需求是不可能的。婴儿配方奶粉含维生素D最小浓度为40IU/kcal（258IU/L），最大浓度为100IU/kcal（666IU/L）[3]。婴儿每日进食大约1L配方奶，才能摄入维生素D400IU/d。由于维生素D是脂溶性维生素，很容易被脂肪细胞吸收，维生素D被储存在脂肪细胞中，影响其生物作用，因此肥胖人易维生素D缺乏。此外，疾病（多数胃肠疾病，肝胆疾病等）会影响维生素D的吸收。

2 评价维生素D营养状况的最佳指标——血清25（OH）D

目前认为血清25-（OH）D在血中浓度高度稳定、半衰期较长，是合成1，25-（OH）D的前体，是反映机体维生素D代谢的重要指标，也是反映维生素D营养状况的最佳指标[4-5]。维生素D最小需要浓度是50nmol/U，要使骨骼达到最佳状况，预防许多慢性疾病浓度需达到78～100nmol/U[6]。根据血清25（OH）D这一标准，推测全球有近10亿人维生素D缺乏或不足，高危人群包括新生儿、婴幼儿、孕妇乳母、老年人等[7-9]。但目前对于理想的血25-（OH）D水平尚有不同意见，建议加强此方面研究。

3 与维生素D缺乏有关的疾病

维生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松最为常见。很早就明确佝偻病与维生素D缺乏的关系。影响骨代谢的营养素主要有钙、磷及维生素D，维生素D在骨发育中起关键性作用，并能最大程度促进钙在消化道的吸收[10]。近年研究表明维生素D还具有广泛的生理作用，如影响免疫、生殖、内分泌等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关，亦即维生素D缺乏的非骨性疾病[11]。

4 维生素D缺乏的预防

维生素D对人类健康特别是儿童健康具有重要意义。维生素D缺乏的预防应从围生期开始，以1岁以内婴儿为重点预防对象，吴远桥等报告显示0-6岁儿童中血清25-（OH）D缺乏或不足主要发生在1岁以内婴幼儿（占84.7%）[12]。因含维生素D的食物种类不多，且含量较少，而且日光照射获得维生素D的量不确定，所以预防维生素D缺乏应适当的补充维生素D。

2008年Greer研究表明：婴幼儿每日补充维生素D400IU可以维持血清25-（OH）D水平高于50nmol/L和预防佝偻病[13]。2008年美国儿科学会制定了维生素D添加指南：①自出生数日后，新生儿需补充维生素D400IU/d，一直持续至儿童、青少年阶段；②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否添加配方奶粉，均需补充维生素D；③孕妇最后3个月至少补充维生素D400IU/d[14]。我国2008发布的维生素D缺乏性佝偻病防治指南建议：①婴儿生后2周开始每日摄入维生素D400IU至2岁，夏季户外活动多者可以停用；②妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D400～1000 IU/d[15]。2010年发布的儿童微量营养素缺乏防治指南亦将开始补充维生素D的时间提前至出生后数日[16]。对孕期和哺乳期妇女甚至有专家推荐每天需补充6000IU维生素D[17]。2007年世界卫生组织推荐绝经后妇女每天需使用800～1000IU维生素D。

积极防治维生素D缺乏，可提高儿童健康水平还可降低成人期一些慢性疾病的发生率。补充维生素D剂是一个简单、经济、有效的办法。为更好的预防维生素D缺乏，进一步加强维生素D的基础研究，制定更合理的指南，加强对医师，尤其是基层医师的培训，以便给予合理的指导。

[1]Hollis BW,Wagner CL.Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation[J].Am J Clin Nutr,2004,79(5):717-726.

[2]Seth A,Marwaha RK,Singla BJ,et al.Vitamin D nutritional status of exclusively breast fed infants and their mothers[J].Pediatr Endocrinol Metab,2009,20(2):241-246.

[3]Assessment of nutrient requirements for infant formulas[J].J Nutr,1998,128(11 Suppl):i-iv,2059-2293.

[4]Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets[J].J Clin Investigat,2006,116(8):2062-2072.

[5]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[6]周文娣,张佩斌.维生素D受体及维生素D作用进展[J]中国儿童保健杂志,2008,16(5):560-562.

[7]Holick MF.High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health[J].Mayo Clin Proc,2006,81(3):353-373.

[8]Lee JH,OKeefe JH,Bell D,et al.Vitamin D deficiency; an important,common,and easily treatable cardiovascular risk factor[J].JACC,2008,52(24):1949-1956.

[9]Bikle D.Nonclassic actions of vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(1):26-34.

[10]Lowdon J.Low vitamin in D status On the increase[J]J Fam health Care,2008.18 (2):55-57.

[11]向伟.维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病防治进展[J].中国儿科杂志,2008,46(3):195-197.

[12]吴远桥,蒋旭峰,李毅沛.金华市部分0-6岁儿童25-羟维生素D水平分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(1):75-76.

[13]Wagner CL,Hulsey TC,Fanning D,et al.High dose vitamin D3 supplementation in cohort of breast-feeding mothers and their infants:a six-month follow-up pilot study[J].Breastfeed Med,2006,1(2):59-70.

[14]Wagner CL,Greet FR.The section on breastfeeding and committee on nutrition.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.

[15]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(3):190-191.

[16]中华医学会儿科学分会儿童保健组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.

[17]Hollis BW.Vitamin D requirement during pergnancy and lactation[J].J Bone Miner Res,2007,22(1):39-44.