刘建树 李士坤 涂立刚 陈克河

咽喉部吸氧法在无痛胃镜中的应用观察

刘建树 李士坤 涂立刚 陈克河

目的观察咽喉部吸氧法在无痛胃镜中的应用效果。方法选择无痛胃镜患者80例，随机均分为A组和B组，每组40例，两组先静脉布托啡诺1.0 mg，1 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg，意识消失后开始行胃镜检查。A组一直经鼻吸氧;B组将吸氧管随胃镜插到咽喉部进行吸氧。记录麻醉前(T1)、置胃镜2 min后(T2)、退胃镜2 min后(T3)的MAP、HR、SpO2及胃镜检查过程中SpO2的最低值。结果B组SpO2在T2时无明显下降，显著高与A组同期(P＜0.05)，最低值亦显著高A组(P＜0.01)。结论咽喉部吸氧法在无痛胃镜中优于经鼻吸氧法，值得临床推广应用。

咽喉部吸氧法;无痛胃镜

胃镜检查在消化道疾病的诊疗过程是很重要一环，但胃镜检查亦很痛苦，目前麻醉医师用全身麻醉药物对患者进行全身麻醉后再行胃镜检查即无痛胃镜，这就要求采取给患者吸氧等措施来增加安全性。因进行无痛胃镜时患者口腔已打开，患者呼吸的气流主要经口腔与外界交换，这样再经鼻吸氧就无意义，本文观察咽喉部吸氧法在无痛胃镜中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊接受无痛胃镜患者80例，ASA I或II级，其中男34例，女46例，年龄23～71岁，体重39～82 kg，所有患者无心、肺等疾病，随机均分为经鼻吸氧组(A组)和经咽喉部吸氧组(B组)，每组40例。两组患者ASA分级、年龄、身高、体重、性别、胃镜检查时间等一般情况差异无显著性。

1.2 方法 两组患者均予常规禁食12 h、禁水4 h，左侧卧位，开放上肢静脉通道，监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，先常规经鼻吸氧3.0 L/min。两组先静脉布托啡诺1.0 mg，1 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg，意识消失后开始行胃镜检查［1］。A组一直经鼻吸氧;B组将吸氧管随胃镜插到咽喉部进行吸氧3.0 L/min，患者胃镜检查结束后再改经鼻继续吸氧。操作中根据患者肢动情况追加丙泊酚40～50 mg。

1.3 观察指标 记录麻醉前(T1)、置胃镜2 min后(T2)、退胃镜2 min后(T3)的 MAP、HR、SpO2及胃镜检查过程中SpO2的最低值;同时记录丙泊酚的用药总量、意识消失到清醒的全麻时间。

2 结果

2.1 两组丙泊酚的用药总量，意识消失到清醒的全麻时间无统计学意义。

2.2 两组T2时MAP、HR均有不同程度下降(P＜0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(表1);B组SpO2在T2时无明显下降，显著高与A组同期(P＜0.05)，最低值亦显著高A组同期(P＜0.01)(表2)。

表1 两组MAP、HR和SpO2变化比较(± s)

表1 两组MAP、HR和SpO2变化比较(± s)

注:与T1比较，△P＜0.05

指标 组别 例数 T1 T2 T3 81.5±4.6(mm Hg) B组 40 88.3±3.7 69.4±7.3△ 82.6±5.7 HR A组 40 86.9±8.6 66.3±7.4△ 75.3±8.9(次/min) B组 40 84.6±9.5 65.4±6.7△MAP A组 40 87.7±4.3 71.2±3.8△76.7±8.7

表2 两组SpO2变化和SpO2的最低值比较(± s)

表2 两组SpO2变化和SpO2的最低值比较(± s)

注:与A组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

80 99.2±0.6 91.5±4.5 99.6±0.3 86.8±3.4(%) B组 80 99.1±0.5 98.4±1.3△ 99.3±0.4 97.4±2.2最低值SpO2 A组指标 组别 例数 T1 T2 T3△△

3 讨论

随着患者对医疗质量需求的提高，无痛胃镜近年来国内外广泛应用于临床，麻醉科医师一直在探讨最佳的药物及其之间的复合应用来增加患者呼吸、循环的稳定，提高麻醉安全性。在无痛胃镜的全身麻醉药物中如丙泊酚、依托咪脂、雷米芬太尼、芬太尼、布托啡诺等等，它们在满足临床需求的同时，亦有呼吸、循环不同程度抑制的缺点，尤其在全身麻醉时舌后坠至呼吸道相对梗阻，引起患者通气不足，表现血氧饱和度下降，严重时表现为缺氧，甚至有报道［2］应用丙泊酚后，对血压、呼吸都有较明显的抑制。

经鼻吸氧是最古老、最常用的方法，但无痛胃镜前口腔必须打开，这时患者呼吸的气流主要经口腔与外界交换，经鼻的气流很少，再经鼻吸氧作用就很有限。当将吸氧管随胃镜插到咽喉部，咽喉部即有大量的氧气，形成咽喉部吸氧，患者可吸入高浓度的氧，弥补用全身麻醉药物后患者的通气不足。本文结果显示MAP、HR在T2时两组比较无明显差异的条件下，虽A组SpO2处于最低值持续时间不长，但B组SpO2最低值、在T2时均明显高于A组，B组无缺氧之忧，增加了无痛胃镜的安全性。

综上所述，咽喉部吸氧法在无痛胃镜中优于经鼻吸氧法，值得临床推广应用。

［1］ 李晓晖，王志国.布托啡复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察.临床麻醉学杂志，2010，26:896.

［2］ 七氟醚与丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，2009，25:1000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.059

464000 河南省信阳市中心医院麻醉科(刘建树 涂立刚)，胃镜室(李士坤 陈克河)

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