罗志珍 龙 红 李蓉蓉

云南省红河州第一人民医院消化风免科，云南 蒙自 661199

红斑狼疮是一个多种因素、不明原因、多系统、各器官损伤的自身免疫性疾病，病变可累及皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、神经系统、血液系统等多个器官，病情可急可慢，临床表现复杂多样，病程易迁延反复。一般认为与遗传因素、感染、雌激素、环境 (如紫外线、接触有毒物质、滥用药物等因素有关)，其中遗传因素是红斑狼疮发病的重要因素，该病主要由于人体免疫系统失衡所致。

红斑狼疮很多人都知道是一种自身免疫性疾病，但对于红斑狼疮的早期症状却还不知，出现:(1)长期不明原因反复发热; (2)肌肉痛、无力、无畸形肿胀的关节痛;(3)不明原因肝、脾、淋巴结肿大; (4)不明原因口腔、鼻粘膜溃烂;(5)不明原因口、眼、鼻干燥;(6)血小板减少或 (及)白细胞减少，或 (及)轻度贫血;(7)对多种药物过敏或 (及)光过敏; (8)无特异病原体心、肺、胸膜、肾病变;(9)不明原因血沉增快;(10)雷诺现象或其它血管病变，动脉炎、静脉炎;(11)咽痛、咽部异物感恶心、呕吐;(12)面部潮红、红斑或皮疹;(13)肝肾功能异常，或 (及)不明原因的持续高球蛋白，或 (及)血浆蛋白降低;(14)尿检异常;(15)免疫学异常，狼疮细胞阳性，抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性。(16)抗核抗体阳性 (ANA)。临床上，在排除其它病症的前提下，如具有上述1～14项标准中的4项或4项以上表现，再加上15、16项，均可诊断为红疮狼斑。

随着医学的发展，早期发现、早期诊断、早期给予干预，采用“三步”治疗的模式，即控制→清除→巩固的步骤，进行规划性治疗，能有效控制病情的恶化，达到早期红斑狼疮治愈的目的。干预内容如下。

1 心里指导

由于红斑狼疮病程长，症状反复，患者有焦虑、恐惧、自卑、压抑、悲观失望的心里，护士应热情、主动、真诚地对待患者，深入病房与患者交谈，讲解疾病的相关知识，注意事项，让其了解发病与心理因素有关，并给予同情及正确的引导。适时告知患者随着医学的发展，红斑狼疮的预后和治疗前景是可观的，消除患者不良心理。同时指导家属多给予患者精神支持和生活照顾，鼓励并帮助患者树立战胜疾病的信心。

2 饮食指导

应给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂、清淡饮食，少食多餐，忌食烟熏食物、蘑菇、香菇、无花果、菠菜、香菜、芹菜、海鲜、烟、酒、咖啡，辛、酸、辣等食物，以免诱发或加重红斑狼疮。肾功受损者应限制蛋白质摄入，有水肿、高血压、心衰者应限制钠的摄入。激素治疗后食欲亢进，应节制饮食，避免暴饮暴食。

3 休息、活动指导

活动期应卧床休息，慢性期或病情稳定后可适当活动，注意劳逸结合;由于自身已有免疫功能缺陷，加之长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，使机体抵抗力下降，更容易发生感染，故避免到人群集中的公共场所。应保持室内空气流通，空气新鲜，温度适宜，注意保暖，保持口腔、皮肤清洁。日常活动中做好紫外线防护，避免日光强照，外出时应戴宽檐帽或用防紫外线太阳伞，穿长袖衣、裤、吸水性强的棉质布料，农村患者应避免在阳光下劳作。避免使用化妆品和碱性肥皂。

4 用药指导

严格按医嘱、按时、按量服药。必须在医生指导下增减药量，直到完全缓解后方可停药;类固醇激素和免疫抑制剂的应用，会给患者带来一些不良反应:肥胖、痤疮、股骨头坏死、高血压等，用药前应向患者作详细讲解，告诉其面容，体型会有些变化，身体上也会有不适感，如恶心、呕吐、厌食等，这些都是暂时的，停药后会逐渐恢复，让患者有思想准备，提高治疗的耐受性。用药期间应定期监测血压、血糖、电解质及肝肾功等。避免服用诱发红斑狼疮的药物:肼苯哒嗪、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等。育龄妇女要避孕，病情稳定1年以上，经专科医生同意并在医生指导下考虑妊娠，定期复诊。

5 体会

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，严重者可危及生命。故经早期发现，早期诊断，早期给予干预，预后明显改善，生存率明显提高，少数患者可无症状，长期处于缓解状。所以红斑狼疮的临床观察及干预在临床上具有极其重要的意义。