段玉龙 解洪泉 赵诚 范向辉

河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000

分析利用99mTc-MIBI骨显像对99mTc-MDP骨显像中发现的四肢骨单发浓集灶的良、恶性进行判定，就其临床价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年11月至2011年3月，99mTc-MDP骨显像发现四肢骨单发浓集灶并经病理学确诊患者27例，其中，骨转移组21例:男13例，女8例，年龄38～75岁 (中位63岁)。病种:肺癌9例、乳腺癌8例、胃癌2例、前列腺癌2例。病灶部位:肱骨8例、股骨9例、胫骨4例;良性病组6例:男4例，女2例，年龄36～74岁(中位61岁)。病种:骨样骨瘤4例、骨髓炎2例。病灶部位:肱骨2例、股骨3例、胫骨1例。对99mTc-MDP骨显像发现四肢骨单发浓集灶患者，1～2周内行99mTc-MIBI骨显像检查，随后行骨髓穿刺做病理学诊断。

1.2 显像方法 美国GE公司MPR型SPECT仪，配低能通用型平行孔准直器，99mTc-MDP和99mTc-MIBI均有北京原子能高科股份有限公司提供。99mTc-MDP骨显像:静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq(20-30mCi)后病人多饮水多排尿，禁止尿液污染衣裤。2-3小时行仰卧位全身骨扫描，显像前需排空膀胱。图像采集矩阵256X512，单探头采集速度20cm/min，分别采集骨血流相、血池相和静态相，采集5.0X105计数/帧。采用相同的给药方式和给药剂量，在相同采集条件下，在99mTc-MDP骨扫描后1-2周内行99mTc-MIBI骨显像，采集动态和静态图像，获取各部位图像。

阳性判断标准 参照周前的骨转移诊断标准［1]。骨转移癌的放射性核素骨显像的特征性表现为多发的无规则的放射性浓集区。所有骨显像的结果均有二名以上医师会诊形成。

1.3 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

99mTc-MDP骨显像结果发现四肢骨单发核素异常浓集病灶的患者27例，经骨髓穿刺细胞学或病理学确诊:21例为恶性肿瘤单发骨转移，6例为良性病，其中骨样骨瘤4例、骨髓炎2例。

99mTc-MIBI骨显像结果:21例恶性肿瘤单发骨转移患者，核素异常浓集16例，不浓集5例;6例良性病患者核素异常浓集1例，不浓集5例。在全部病例的显像阳性率为63.0%(17/27)，在骨转移的显像阳性率为 76.2% (16/21)，在良性病变的显像阳性率为16.7%(1/6)，骨转移与良性病灶显像结果比较有差异性 (χ2=5.51，p＜0.05)。

3 讨论

99mTc-MDP骨显像能显示全身骨骼，是探测骨转移较常用的影像学方法，与XR相比，可早2～18个月发现骨转移灶，尤其对于有高危骨转移的癌症患者，99mTc-MDP骨显像是首选的影像学检查［2]。

虽然99mTc-MDP全身骨显像显示了局部骨血流和骨盐代谢情况，具有较高的敏感性，但99mTc-MDP并不是肿瘤特异性显像剂，良性骨病变也能摄取99mTc-MDP，也可表现为多发浓聚灶，因此特异性较低。99mTc-MDP骨显像阳性反应的是骨质破坏和机体对肿瘤转移肿瘤的反应，属间接肿瘤显像。99mTc-MDP显像核素浓集，尤其对于病灶少或单发病灶判定恶性的准确率不足50%［3]。因此其对于单发骨转移病灶的诊断存在一定的局限性和不足。

99mTc-MIBI为正一价脂溶性化合物，是一种心肌显像剂，广泛用于临床冠心病及心肌病的诊断，从20世纪80年代开始，越来越多的文献报道了99mTc-MIBI在肿瘤中的浓集，在研究肿瘤代谢活性方面有特异性，可用于肿瘤的早期诊断。恶性肿瘤因高代谢的需要，保持着较高的负跨膜电势，这是恶性肿瘤99mTc-MIBI浓集的主要机理。一般认为，99mTc-MIBI的吸收还与血液供应、细胞活性和线粒体的多少有关［4]。

本文观察显示，27例患者99mTc-MDP显像均呈阳性反应，说明恶性肿瘤及部分良性病变均能吸收99mTc-MDP，而99mTc-MIBI骨显像显示:在全部病例的显像阳性率为63.0%，在骨转移的显像阳性率为76.2%，在良性病变的显像阳性率为16.7%，骨转移与良性病灶显像结果比较有差异性 (p＜0.05)。说明99mTc-MDP显像对四肢骨的探测较为理想，但对良恶性的鉴别意义不大，而99mTc-MIBI骨显像在四肢骨骨转移诊断方面较99mTc-MDP显像有较高的敏感性、假阳性率较低，阴性结果基本可以排除恶性可能，与其他临床报道一致［5-6]。

综上，99mTc-MIBI骨显像在四肢骨骨转移诊断方面较99mTc-MDP骨显像有较高的敏感性、假阳性率较低，可作为99mTc-MDP骨显像的有益补充用于四肢骨单发骨转移的早期诊断。

［1]周前.中华影像医学-影像核医学卷［M].北京:人民卫生出版社，2002:160-161.

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［4]胡旭东.综述，单光子核素肺肿瘤显像研究进展［J].中国肿瘤，2005，14(4):248～252.

［5]司宏伟，李险峰.三相骨显像在骨骼良恶性病灶诊断中的临床价值［J].肿瘤研究与临床，2011，23(1):11～13.

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