葛佳瑞 陈锦辉 刘本君

（黑龙江职业学院，哈尔滨 150111）

犬膀胱结石的治疗及体会

葛佳瑞 陈锦辉 刘本君

（黑龙江职业学院，哈尔滨 150111）

笔者在临床中曾遇到过多例犬膀胱结石。症状：有的出现尿道阻塞；有的出现血尿及膀胱炎。虽然症状不同，但有效治疗方法是手术取石。

1 典型病例

临床曾有一雪纳瑞犬，7岁，公狗，就诊前5 d出现排尿费力征兆。经常有排尿动作，只是滴几滴，带血。就诊时已出现不排尿，食欲废绝。

临床检查：体温39.7℃，精神沉郁，不喜站立，后腹部鼓胀。无食欲，后肢半蹲，做排尿姿势但排尿障碍，随时间延长，病情进一步加剧。频频排尿姿势，但排不出尿液。腹部触诊膀胱尿液充盈，有波动感。血常规检查：白细胞明显升高；X射线检查：膀胱内有大量小结石，尿道前段内有大量小结石。

治疗：采用手术取石，首先做膀胱切开术。

术式：（1）术部选择为腹中线旁切口，切开皮肤8～10 cm左右，止血后，钝性分离皮下组织，将阴茎拉向一侧，找到腹白线，切开腹膜，隔离创口，将膀胱拉出腹腔。在膀胱顶附近无血管区，切开膀胱3～5 cm，用小匙取出结石。另从膀胱向体外叉入导尿管，通过加压，费时半个小时发现导尿不通，后经与主人上商量实施尿道造口。（2）公犬去势术，和一般手术不一样，要从阴囊中间切开皮肤，取出睾丸，分离筋膜结扎，再取出对侧的睾丸，同样进行结扎。并将阴囊的皮肤沿黑色边缘剪除以备尿道造口时尿道的修补。（3）尿道造口术，坐骨弓水平线会阴正中切口，长度约3～5 cm，依次切开皮肤、皮下组织直至会阴筋膜，固定阴茎，沿阴经正中切开尿道，显露导尿管。将尿道粘膜边缘与皮肤在切口处做结节缝合，形成人工尿路，并插入导尿管5 d，以防尿道口被异物阻塞。

最后缝合膀胱，第1层连续缝合浆膜肌层，第2层轮贝特内翻缝合包埋。膀胱冲洗后还纳腹腔内，常规封闭腹腔。消毒皮肤创口，外打结系绷带。

术后护理：本手术术后护理在前几天要有留置的导尿管，留置3 d，保持造口处的清洁。术后服用消炎药，配合对症治疗。只能减少输液量，伤口每天多次处理，涂布百多邦，2～3次/d。1星期后腹部皮肤拆线，尿道口部皮肤的缝合线也拆除。皮肤和粘膜的缝线14 d拆除，伤口愈合良好。

2 体会

（1）切开尿道时手一定要稳，尽量一刀切开尿道，避免重复运刀，然后用剪刀沿尿道剪开，本身尿道比起皮肤就细而薄，如果人为造成尿道的破坏则会给后面的缝合带来很大的麻烦，影响皮肤和粘膜的愈合，如果粘膜缝的过紧，容易造成尿道撕裂，则手术失败，所以此步骤很重要。

（2）尿道造口后由于不同原因造成尿道附近的皮下形成尿漏，感染局部的皮肤及组织，造成伤口长期不愈合，所以要长期消炎，减少感染，必要时要找出尿漏，进行结扎或重新造口。

（3）缝合时一定要注意尿道口的3针，粘膜进针时要稳，尽量不要把粘膜拉豁，先进粘膜，再进皮肤会安全一点，还有针距不能太远，2.5 mm为宜，缝合两侧对称，多余的皮肤结节缝合，尽量减少粘膜的张力。线头尽量留长些，拆线不能过早，一般14 d，且一定根据伤口愈合程度，宁可晚拆，不能早拆，一定等到感觉线的作用不是很大时拆线。

（4）发生尿结石，假如没有尿道阻塞，不损伤尿路时，动物一般不表现出临床症状。本病的血尿是由于结石刺激膀胱尿道而引起的。当结石长期刺激引起膀胱炎时，可出现尿频或血尿等。当结石阻塞尿道时，则出现尿淋漓、尿闭、疼痛等症状，并可引起尿毒症等严重后果。病的诊断并不复杂，一般单纯B超或X线检查即可确诊。当病犬发生尿氨酸结石或胱氨酸结石时，由于X光可以透过，故可通过膀胱尿道造影和尿液检验进行确诊。

（5）对于砂砾状结石可不进行手术，只行尿道或膀胱冲洗术。方法是将导尿管插进尿道或膀胱，注进无菌生理盐水，反复冲洗，但这轻易复发。病犬手术后也要彻底冲洗，以防细小的碎石残留引起二次阻塞，并使用药物排石利尿。还要注意手术后可能会排出血尿，一定要判断是尿道血尿还是膀胱血尿，并采取及时完善的止血措施。

（6）对于膀胱结石的发生，在很多时候同时会有尿道结石的发生；这种情况我们建议是先将尿道的结石想方法排入到膀胱内，然后再进行手术。在整个检查、诊断、手术及术后的护理等方面，我们从医人员必须保持高度集中精神，全面的联系的考虑每种情况的可能性；在实践中学习发现问题、解决问题、总结问题的方法。同时在实践中多接触新的药品，新的手术、用药的方法；进一步对疾病进行有效研究。

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