金 静 高桂君

（河北省衡水市中医院，河北 衡水 053000）

小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿急性腹痛的常见原因之一。除典型的症状及体征外，高频超声检查为其主要的客观诊断依据。本观察应用清热散结汤对急性小儿肠系膜淋巴结炎42例进行治疗，结合高频超声检查评价疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例均为本院2010年1月至2011年12月门诊或住院患儿，年龄2～7岁，在上呼吸道或肠道感染后出现腹痛、发热、呕吐等表现；腹痛以右下腹为主，呈阵发性或痉挛性疼痛；右下腹可有不同程度的压痛，压痛点多不固定。中医辨证属湿热蕴结（脐周腹痛拒按，咽红，烦渴引饮，小便短赤，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数），超声检查结果符合肠系膜淋巴结肿大的标准（同一区域淋巴结上有2个以上淋巴结显像，长轴直径＞1.0 cm或短轴直径＞0.5 cm，纵横比＞2，或淋巴结成集簇状排列。彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流增加）［1］。

1.2 治疗方法 予清热散结汤：金银花10 g，连翘10 g，紫花地丁 10 g，玄参 10 g，牡蛎 15 g，夏枯草 10 g，藿香 10 g，砂仁 6 g，陈皮 6 g，制半夏 6 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，甘草 6 g，木香 6 g，延胡索6 g，山楂10 g，神曲10 g，炒麦芽10 g，鸡内金10 g。每日1剂，水煎2次，分3次温服。酌情使用抗生素及对症治疗，7～10 d后观察疗效。

1.3 超声检查方法 采用单人单机检查方法，仪器选用东芝680彩色多普勒超声诊断仪，变频探头5～12MHz。患儿取仰卧位，先常规扫查腹部，重点扫查脐周和右下腹，观察并记录淋巴结位置、大小、数目、回声、长短轴比值，并以彩色多普勒血流显像确认。

1.4 疗效标准 痊愈：患儿症状、体征消失，超声检查示全腹可探及淋巴结＜4个，且长轴直径＜1.0 cm或短轴直径＜0.5 cm。好转：患儿症状缓解或减轻，超声检查示淋巴结数目较服药前减少＞4个，长轴直径缩小＞0.2 cm或短轴直径缩小＞0.1 cm。无效：患儿症状体征无明显改善，超声检查淋巴结未见明显改变。

2 结 果

42例患儿中，经治疗痊愈38例，好转4例。全部有效。

3 讨 论

中医学将小儿急性肠系膜淋巴结炎归属于 “小儿腹痛”范畴。六淫外邪侵袭，恣食生冷、肥甘厚味、油腻之品等为发病的诱因，痰聚湿生，郁而化热，以致气机阻滞，血运不畅，不通则通；患儿多属实证、热证，病机多为毒壅气滞、痰热互结。清热散结汤组方中金银花、连翘、紫花地丁清热解毒；玄参、牡蛎、夏枯草滋阴凉血，泻火解毒，软坚散结；藿香、砂仁、陈皮芳香祛湿行气；白芍、甘草解痉止痛；木香、延胡索行气止痛；半夏、陈皮理气清胃，健脾止呕，化痰散结；赤芍清热凉血，活血散瘀；山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金消食化积。全方共奏清热散结、活血化瘀、行气止痛之攻。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的病理表现为淋巴结增生、水肿、充血。研究证实，根据超声的特征性表现可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断［2］。本观察将高频超声用于疗效观察，结果表明高频超声可将q疗效通过影像学科学、直观地显示出来，充分证实清热散结汤治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效肯定，值得临床应用。

［1］孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析［J］.中华超声影像学杂志，2001,10（11）：679.

［2］赵月虎，杨守和，赵怀泽，等.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断［J］.中国超声诊断杂志，2005,6（11）：849.