黄 萍 曾云山

（1.重庆市南岸区中医院，重庆400060；2.解放军后勤工程学院干休所，重庆 400042）

创伤性肘关节强直是因创伤引起的肘关节后动丧失或严重伸屈受限，一般认为肘关节伸直减少大于30°、屈曲小于120°者均属于肘关节强直。笔者近年采用中医熏洗配合功能锻炼治疗儿童创伤性肘关节强直，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象68例为2005年至2010年间笔者所在医院门诊患儿，男性41例，女性 27例；年龄 8～14岁，平均11.35岁；发生骨折2～13个月，平均5.64个月；肱骨髁上骨折37例，肱骨外髁骨折12例，肱骨内髁骨折10例，尺骨鹰嘴骨折4例，肱骨干骨折4例，肘关节脱位1例；肘关节强直发生在左肘关节35例，右肘关节33例；患儿骨折已临床愈合，关节面平整、间歇无明显变窄，关节内无骨折碎片，肘关节周围无感染性病灶及其他疾患。

1.2 治疗方法 （1）药物熏洗。药用鸡血藤30 g，伸筋草15 g，透骨草 18 g，荆芥 12 g，防风 12 g，千年健 15 g，刘寄奴 12 g，红花 12g，桂枝 15g，苏木 15g，威灵仙 15g，川芎 12g。加水 2500mL，煎沸10～15 min后将锅或盆端离炉灶，将患肘放在药锅或盆上面用药蒸汽熏蒸，熏蒸时肘关节上放置净毛巾覆盖，药液渐温后将肘关节放入锅或盆中泡洗。每次45～60 min，每日2～3次，10 d为1疗程，疗程间歇1 d。（2）手法按摩。首先轻轻揉按肘部，并行理筋、拨伸及屈伸手法；然后按压尺泽、曲泽、天井、手三里，在伸屈至最大角度时，趁患儿不备，弹性下压或弯曲前臂或/和上臂，进一步松动肘部粘连，但切不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤；最后对患肘行松弛手法。（3）功能锻炼。经熏洗浸泡及手法按摩后，进行功能锻炼，强调主动、缓慢、用力、耐心及运动质量第一、数量第二的原则。忌施加拉、按、压等外界暴力和甩、抡等惯性暴力，以免造成再损伤。

1.3 疗效标准 优：关节肿痛完全消失，软组织弹性恢复，肘关节屈伸功能自如，屈伸活动度145～150°，前臂旋前80～90°，旋后80～90°。良：关节肿痛消失，软组织弹性基本恢复，肘关节屈伸功能接近正常，屈伸活动度135～140°，前臂旋前75～80°，旋后75～80°。可：关节肿痛消失，肘关节活动仍受限，屈伸活动度90～135°，前臂旋前 50～75 °，旋后 50～75 °。 差：症状、体征无改善。

2 结 果

68例患儿经治疗 2～4疗程，优49例，良16例，可3例，全部有效。

3 讨 论

儿童软组织柔嫩、松软且有弹性，成纤维细胞反应和毛细血管的渗透性比成人强，肘关节局部血供十分丰富，一旦发生损伤，出血比其他部位更为严重。早期行粗暴手法复位或推拿按摩，可能使关节周围的肌肉、韧带、关节囊原本的损伤进一步加重，形成较大血肿。当血肿消退期强行扳位、屈伸肘关节或实施重手法推拿按摩，势必使娇嫩的软组织再次撕裂、挫伤、关节周围的肌肉、韧带、关节囊损伤出血、血肿机化、钙化甚至骨化，形成瘢痕组织，导致关节强直。

中医学认为，跌打损伤发生后，因患儿畏惧疼痛，恐伤肢体关节而不敢活动，导致瘀血凝滞，气血不通，日久筋骨失养，关节挛缩粘连、关节僵硬、活动受限，其病机是气滞血瘀、筋脉挛缩。中药熏洗具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对僵硬关节局部熏洗，使药力从皮肉筋骨直达病变部位，从而软坚散结，使关节周围软组织挛者舒、僵者柔，关节功能得以回复。

中药熏洗方中，鸡血藤温通经脉、活血通络、推陈致新；伸筋草舒筋活络，为治跌打损伤筋拘急之要药；威灵仙宣通十二经络，善治经络壅滞；桂枝温通经脉，为上肢病引经药；苏术、透骨草可活血通络止痛；刘寄奴活血止痛通经；川芎活血行气祛风止痛；千年健强筋骨、祛风湿；红花活血通经、祛瘀止痛；荆芥、防风发表散风、胜湿止痛；诸药合用，可行气血、温通经脉、消肿止痛。气血调和则邪气恶血自去，血脉充盈则筋骨得养，经络通利则拘挛自除。手法对僵硬关节局部进行按摩，可以松解粘连，松弛挛缩，软化瘢痕，以利关节关节功能恢复，但操作动作要轻柔，循序渐进，不可粗暴撕拉以避免造成新的创伤，手法需进行功能锻炼，方能取得满意疗效。