周明东 仝巧云 周 刚

（三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003）

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，属中医学“臌胀”范畴，病情复杂，缠绵难愈，且易复发。笔者应用十枣汤治疗肝硬化腹水，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2011年1月至2011年10月住院病例60例。诊断参照《实用内科学》（第13版）［1］；腹水分度参照文献［2］制定。其中男性42例，女性18例；年龄30～68岁；病程3个月至10年。均因腹胀入院，其中肝炎后肝硬化腹水50例；酒精性肝硬化腹水6例；血吸虫肝硬化腹水4例。随机分为观察组和对照组各30例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组在西医常规处理（护肝、白蛋白、限钠）基础上，予十枣汤敷脐神阙穴治疗。具体方法：大枣10枚煎汤内服，同时芫花5 g，甘遂5 g，大戟5 g，研末制散，带须葱白5根，混合一起捣烂如泥，再用食用醋调成糊状，敷于脐部神阙穴，纱布固定。每天清晨空腹口服及外敷1次，连续治疗10 d。对照组在西医常规处理基础上加用速尿20 mg口服，每日2次，安体舒通40 mg口服，每日3次利尿治疗，连续治疗10 d。治疗期间，注意观察大小便及副作用等情况。治疗前后B超了解腹水情况，查血了解肝功能、电解质情况。

1.3 疗效标准 显效：症状完全消失，腹水消失。有效：主要症状消失或明显改善，腹水减少50%以上。无效：腹水减少不明显或增多者。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组30例，显效10例，有效18例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，显效 7例，有效10例，无效13例，总有效率56.67%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组大便每日3～5次，小便量较对照组明显增多，除个别出现脐部皮肤发红外，无其他不适。两组复查肝功能均好转，无电解质紊乱情况出现。

3 讨 论

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上出现腹水。病因复杂，西医仍以对症支持为主，如利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水等，但疗效不甚理想，易反复发作。中医治疗历史悠久，认为本病多属本虚标实，不宜攻伐过猛，而笔者选方十栆汤药力峻猛，内服易伤正，故取外敷之法，使其峻药不峻。也符合《医方论》之说“仲景以大枣命名，全赖大枣之甘缓以救脾胃，方成节制之师也”。而《理渝骄文》认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”，“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包缚脐上，为第一捷法”。敷脐疗法历史悠久，治疗腹水最早见于明代《本草纲目》“方家治肿满，小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分贴于脐心，以帛束之，得小便利，则肿消”。选择脐部，有以下原因：其一，脐乃“神阙”穴，敷脐可疏通经脉，推动气血运行；其二，脐部表皮角质层最薄，无脂肪组织和筋膜、腹膜直接相连，利于药物的透皮吸收，脐下腹膜有丰富的静脉网，药物透脐后，直接扩散到静脉网或腹下静脉分支而进人体循环，所以吸收快；其三，肝硬化时门脉压力增高，侧支循环开放，脐周静脉怒张，更有利于药物通过该侧支循环进人血液。

十栆汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）为峻下逐水之剂。方中芫花辛温有毒，善消胸肋之水，《本草纲目》谓其“治水饮痰癖，肋下痛”，故为君药；甘遂苦寒有毒，善行经隧水湿，大戟苦寒有毒，善泄六腑之水，为辅佐药。合之则遂水泄湿，能直达水饮巢囊隐僻之处。大枣取其益气扶正，培土制水，能缓和诸药之毒，使下不伤正，为使药。药理实验证明［3］，甘遂、大戟能刺激肠黏膜，引起肠分泌功能和蠕动增加，大便次数增多，致峻泻兼有利尿作用。取葱白辛温之性反佐甘遂之苦寒，以图缓效，而不伤正，并起到引药入病所之意。醋能散疲、解毒，并借气引经和止痛，可降低甘遂、大戟毒性，且可提高某些药物的水溶性。通过以上诸药的协同作用，共奏通利二便，分消水湿，而不伤正之功效。这就是本研究观察组疗效明显优于对照组的原因，无明显副作用。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2073-2085.

［2］王菲，王炳元.2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南介绍［J］.中华肝脏病杂志，2010，18（12）：951-954.

［3］许仕杰，黄纯美，陈楚玉，等.周福生“三位一体”辨治肝硬化腹水经验［J］.浙江中医杂志，2006，41（11）：632-633.