李金宝 赵 霞

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

急性中毒是临床常见危重症，毒物种类繁多、病情复杂多变，诊治颇为棘手。笔者应用中医药治疗急性中毒取得了较好疗效，同时也发现了若干问题，分列如下，与同道共享。

1 中医药治疗急性中毒有着独特优势

1.1 对急症的诊治水平是中医学术发展的里程碑 纵观数千年中医学的发展史，其每一次重大发展都是以急重症的诊治为突破口的。医圣张仲景自述“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹末十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”。昭示因伤寒病涂炭生灵，仲景乃“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》《八十一难》、《阴阳大论》……”，感时而做书，创六经辨证，足见此书是救急救命之书。金元时期，战乱频频，疾病流行，医学亦为之争鸣，刘完素主火、张从正主攻，李东垣重脾胃，都是针对当时危害人民健康最烈的急病而设。明末清初，中原改朝易主，疾病丛生，吴又可编著了中医学第一部瘟疫病专著《温疫论》，活人无算；清代温病学家叶天士之《温热论》、吴鞠通之《温病条辨》、王孟英《随息居重订霍乱论》等皆是中医治疗急性传染病之圭臬。可见，如何成功利用中医理论解决急危重症，是中医进步的阶梯。

1.2 中医救治中毒积累了宝贵经验 在中医漫长的发展过程中，对各种中毒的论述极丰，自《金匮要略》以降，中医对于急性中毒的记载汗牛充栋。如《诸病源候论·诸饮食中毒候》中记载“凡人往往因饮食忽然困闷，少时至甚，名为饮食中毒”。《普济方·中药毒》曰“凡中药毒及一切毒，皆能变乱，与人为害，亦能杀人”。《圣济总录·饮酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐伤肠胃”之说。细分其类，主要为食物中毒、中药中毒、酒毒、动物蜇咬中毒等，并针对病因，拟定了众多解决方法，疗效显著。随着社会发展，毒物种类日渐增多，人们接触有毒物质几率明显增加，中毒事件屡见不鲜，其危害愈发突出，急性中毒也成为临床常见急重症，是急诊医生必须面对并解决的难题。中医药在这方面大有可为，如何深入挖掘整理历代医家的宝贵经验，并将其应用于临床，充分发挥中药非特异性解毒作用，是临床的重要课题。

2 发挥中医优势，注重中西医结合

2.1 中毒的中医治法 中医学对中毒认识不断深化和发展，目前较为注重分病专述，即对某一类中毒深入研究，其中以一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、酒精中毒等为代表，在病因病机、辨证分型、审证用药、转归预后等方面各抒己见，百家争鸣。综合各家论述，中毒治法可大致分为如下5类。（1）外洗法：脱离毒源后去除污染衣物，彻底全面清洗，尤应注意洗净指甲、毛发部位，以阻止毒物经皮肤吸收人体内。（2）涌吐法：凡毒物进入体内，未被完全吸收，神志清楚者，可用手指、压舌板等刺激咽后壁，或予药物催吐，直至吐出液体变清为止。（3）中和解毒法：毒物已吸收，或毒物已损伤口腔、食道和胃壁，不能应用吐法排毒时，采用中和解毒法，可予鸡蛋清、牛奶或辨证使用中药口服，使毒力减弱逐渐排出。（4）通脏腑泻下法：毒物已进入胃肠道，尚未完全吸收，当予通腑泻下方药促其排泄。（5）利尿解毒法：毒物已被吸收入血脉、脏腑，即应予利尿通淋药物，促进排泄。诸法应结合患者病情而定。

2.2 病证结合，辨证论治为本 急性中毒具有自身独特的病机变化特点和证候表现。中毒患者的诊断经询问病史、查体、理化检查后多可确诊，但其治疗则不可照本宣科、墨守陈规。急性中毒最主要的表现就是临床症状的急迫、危急，在论治过程中尤重标本缓急的判断，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。急性中毒患者，毒邪经口鼻、呼吸道等途径进入体内，生痰化热，伤阴耗气，上则蒙蔽清窍，扰乱神明之府；下则影响脾胃运化，三焦受阻，导致气机升降乖戾，甚则耗伤元阴元阳，至阴阳衰竭，危及生命。故其救治，尤当审慎，明辨阴阳气血之虚实，洞悉毒邪之在脏在腑，详查痰浊血瘀之轻重，依据辨证结果，合理使用各种中药制剂，还可以同时辅助多种手段，如针灸、药物吹鼻、热汤外渍、膏药等，多途径、多剂型、多方法兼蓄并用，将辨证论治践行于急性中毒的救治过程中，如此才会收到桴鼓之效。

2.3 中西医结合 现代医学在急性中毒救治方面，疗法多样，如特异性解毒剂、拮抗剂、血液净化疗法、高压氧等，都是救治危重患者必不可少的手段。故诊治急性中毒，不仅需要坚持中医学特色，同时也要中西医兼蓄并用，博采众长，借鉴和吸收现代医学知识，充分利用生化检查、毒物检测、CT、B超、MRI等诊查手段，实行中医、西医双重诊断，辨病与辨证相结合，中药、西药并用，以达到迅速减轻患者症状，提高临床救治率的作用，“两条腿走路”应当是中医救治急性中毒的特色和优势。

3 展 望

中医学传统剂型包括汤、丸、散、膏、丹等，这些是在特定的历史条件下产生，并为挽救患者的生命起到了积极的作用。但因其煎煮耗时、给药方式局限、使用不便等不足，已不能满足临床实际需求。应在中医理论指导下开发疗效可靠、使用便捷的新剂型，诸如注射剂、气雾剂、栓剂、口服液等剂型，让现代科学为我所用，服务于中医临床，造福患者。

急诊科是中医急症临床工作的第一线，科室建设的合理与否，直接关系到中毒急救工作能否顺利开展。要结合本地中医医院急诊科的实际情况，完善硬件设施，配备相应的医护人员、急救设备和药品，同时，提高医务人员的急救能力及中医药素养，树立“中医治中毒，中毒用中医”的理念。

在中医药救治急性中毒方面，尚缺乏令人信服的科研成果，目前多集中于对“症状”、“证型”等方面的研究，其临床疗效评价方法多样，但确缺少能够定性定量的客观指标，诊疗措施的可重复性差，难以令人信服，尚待完善。在急性中毒的科研方面，需采用严谨的科研设计，拟定切实可行的疗效评价方法，扩大研究样本量，借鉴循证医学方法，寻找中西医汇通之处，最终建立客观、统一的临床操作规范，广泛应用于临床。

［1］詹文涛.从事中医急症工作的回顾与思考［J］.中国中医急症，2001，10（6）：315-316.

［2］肖启俭.试诉近代中医急症学发展迟缓的原因及对策［J］.湖南中医药导报，1999，8（5）：9-10.