李 希

（重庆市荣昌县人民医院，重庆 402460）

小儿夏季热是儿科常见的时行疾病之一，多发于3岁以下体质虚弱的婴幼儿，以长期发热、热势起伏不退、口渴多饮、少汗或无汗、多尿其主要临床特点，迨至秋凉以后症状自行消失。先将其证治浅述如下。

1 病因病机

婴幼儿阴气未充、阳气未盛，其调节功能尚未臻完善，故若禀赋不足、体质虚弱，或病后失调、阳气不足，患儿适应外界气候变化能力下降。入夏以后，暑热亢盛，乘虚入侵而发生本病。

暑为阳邪，其性炎热，暑热熏蒸肺胃故见发热；暑热伤津，致使未充之阴为不足，故引水自救而见口渴多饮；肺主清肃，敷布津液，外合皮毛，暑热之邪灼伤肺津，肺失清肃，敷布失职，腠理闭塞，故见少汗或无汗；暑热伤气，气虚下陷，气不化水，故水液下趋膀胱，症见尿多清长。无汗则热不得散，热盛则伤津耗气，而尿多又加重津伤，津伤则热更炽，如此恶性循环，致使患儿体质更为虚弱，无法祛邪外出，故见长期发热不退。

由于患儿素体禀赋有肺胃阴虚和脾胃虚弱的不同，因此在疾病的发生发展过程中，其转归亦有不同。本病初起素体肺胃阴虚之患儿，由于暑热伤津耗气，而易出现肺胃气阴两伤；若失治、误治，迁延日久，或素体脾肾虚弱者，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，可出现热淫于上、阳虚于下的上盛下虚之证。

2 临床辨治

2.1 暑伤肺胃 症见发热持续不退，热势多午后升高，或稽留不退，气候愈热，发热愈高，烦躁不安，口唇干燥，口渴引饮，小便频而色白清长，触之头额、手心、脚心较热，肢端稍凉，皮肤干燥，肌肤灼热，无汗或少汗，舌质较红，苔薄黄，脉数；多数患儿在查体时可见咽部稍红。此证在临床最为常见。治宜养阴益气、清透暑热，用王氏清暑益气汤合清骨散（《证治准绳》）加减：西洋参、麦冬、石斛、山药、莲子肉、青蒿、地骨皮、银柴胡、白薇、荷叶（可用干荷叶代替）、甘草。若高热烦渴，舌苔黄燥者，可先用白虎汤加西洋参、麦冬、银柴胡，选加薄荷、香薷、蝉蜕、银花等以透表解暑。

典型病例：某女，3岁，2010年8月5日门诊。患儿2周前发热咳嗽，经治疗后咳嗽消失，但发热持续不退，有时可高达40℃，烦躁口渴，夜睡不宁，食欲差，便时硬时溏，尿多，无汗。曾在某医院行X线胸透检查，排除小儿结核，屡用青霉素治疗无效。查体：T38.5℃，形体消瘦，面色苍白，精神欠佳，皮肤干燥，肌肤灼热，唇干，舌质较红，苔薄黄，指纹略紫。诊为小儿夏季热（暑伤肺胃）。治宜养阴益气，清透暑热。处方：西洋参3 g，麦冬、白芍、石斛、地骨皮各6 g，山药、莲子肉各9 g，白薇、青蒿、银柴胡各5 g，生荷叶卷（后下）2个。每日1剂，水煎分频服。8月8日复诊：发热略减，舌尖边仍略红，苔薄微黄，指纹仍略紫而稍沉，效不更方，原方再进3剂。13日三诊：体温正常，精神、睡眠、纳食均有好转，口渴明显减轻，小便基本正常，舌淡红，苔薄。暑热已除，肺胃阴液渐复，上方去青蒿、白薇、银柴胡，加白术9 g，扁豆6 g养阴健脾以善后调理。

2.2 上盛下虚 症见精神萎靡，虚烦不安，面色苍白少华，低热不退，朝盛暮衰，四肢不温，纳差便溏，口渴多饮，小便澄清，频数无度，舌苔薄白，脉细数无力，此型在临床上较少见，可出现于本病之中后期，或吐泻后气阴两伤而罹患本病者。治宜温下清上，护阴潜阳，用温下清上汤加减：黄连、龙齿、磁石、蛤粉、西洋参、补骨脂、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、乌药、益智仁、山药。

典型病例：某男，4岁，2009年8月26日门诊就诊。患儿1个月前因发热就诊于某医，服药4 d无效，后转某医院诊治，经用抗生素、止痛退热药治疗1周，病情仍未好转。发热时高时低，晨起体温稍降，午后发热加甚，家属心急如焚，多次更医，历时月余，热仍不退。诊时烦渴，小便次数多而清长，无汗，烦躁易怒，纳差便溏。查体：T38.6℃（腋温），形体消瘦，皮肤干燥，触之肌肤灼手，舌嫩红，苔薄微黄，脉细数。查血及粪、尿常规未见异常，X线胸透检查、心肺未发现病变。诊为小儿夏季热（暑伤肺胃，气阴两伤）。治宜滋养胃阴，健脾益气，透解暑热。处方：西洋参（另炖）3 g，麦冬、石斛、地骨皮、银柴胡各 6 g，莲子肉、白芍各 9 g，龟板（先煎）、谷芽、麦芽、山药各12 g，青蒿、牡丹皮各 6 g，生荷叶卷（后下）3个，水煎取汁每日服3次；并嘱其用生莲子（带心）50 g，猪瘦肉适量，炖汤分服。9月4日二诊：服上方3剂后，发热、烦渴诸症略减。将原方再服1周，热退，精神食欲好转，口微渴，小便次数明显减少，舌质嫩而淡红，苔薄白，脉细。上方去牡丹皮、青蒿、地骨皮、银柴胡，加党参9 g，扁豆6 g，再服4剂，以巩固疗效。1个月后随访，药毕诸症悉除而愈。

3 体 会

小儿夏季热乃本虚标实之病，究其病根，主要在于本虚。遵古人“治病必求于本”之旨，此病应当以调虚扶正为主、祛邪为辅，以使小儿正气渐强，能耐受炎热之天气，再助以透邪外出之品，方能收到满意效果。若视其出现高热、烦渴、无汗诸症，误作实热论治，肆投苦寒辛散以攻伐，则本末倒置，每致正气更虚、邪气嚣张而加重病情。

本病之虚在阴与气，盖脾胃为气血津液生化之源，益气养阴当健脾养胃。本病之实，在于暑热之邪内蕴，祛暑宜透宜清。然本病究属虚实夹杂之热证，因此，补脾益气宜甘平，忌滋腻碍胃。暑热之邪久蕴，宜清透暑邪配合清久热虚热之品，常可相得益彰；而苦寒直折之药，既伤脾胃，又易化燥伤阴，当忌用。总之，处方用药宜处处顾护脾胃，以避免耗伤津气为准则。