朱晓林

（山东中医药大学，山东 济南 250011）

五风内障即青风内障、绿风内障、乌风内障、黑风内障、黄风内障之总称，因发病后瞳神散大，并分别呈现以上颜色，且病势急骤，善变如风，故历代中医眼科以青风、绿风、乌风、黑风、黄风命名，属现代医学青光眼范畴。青光眼，特别是急性闭角型青光眼，属眼科常见急重症，随着传染性眼病的逐渐控制，该病已成为我国当前主要致盲性眼病之一，世界卫生组织已将其列为第2位致盲性眼病［1］，青光眼的防治研究工作显得尤为迫切。笔者从古代文献角度，就其病因病机认识发展源流进行梳理，以期对五风内障疾病认识提供有益借鉴。

1 五风内障病因病机理论源流探析

1.1 绿风内障

1.1.1 虚风、内肝管缺、眼孔不通 早在唐代王焘编集的《外台秘要》中，即指出其病机为“虚风所作”，其发病基础为：皆从内肝管缺，眼孔不通所致也。这与现代中医学倡导的神水瘀滞、玄府闭塞发病机制相吻合，也符合现代西医学急性闭角型青光眼急性发作时“房角关闭”之特点。

1.1.2 肝风热盛、脏腑虚劳 北宋《太平圣惠方》概括其病因病机为“肝肺风热壅滞”。明代《医方类聚》所载《龙树菩萨眼论》归纳其病因为“风兼劳热”；其发病特点为“妇人患多于男子”；病因为产后、将息失度、加之过用目力、眼力劳损所致；病机为“风热盛”、“毒热入脑”，加之“肝肾劳，受其热气所致”。《古今医统大全》以“肝风热盛”概述其病机。明代《秘传眼科七十二症全书》进一步指出该病“因肝气热极，虚劳所致，亦且肾水不滋，肝气日损”。

1.1.3 暴怒、神水散、神光不收 元代倪维德所著《原机启微》分析本病病因病机为“因为暴怒，神水随散，光遂不收，都无初渐之次”，符合现代中医学认识，即暴怒为绿风内障的常见诱因，暴怒致气机疏泄失职，气机阻遏，进而目中玄府闭塞，神水瘀滞而发为本病。

1.1.4 风、痰、湿、火 至明代，进一步认识到“痰、湿、火”亦为本病重要病因。如王肯堂在《证治准绳》中指出“虽曰风所致”，“亦由痰湿所攻，火郁忧思忿怒之过”，“盖久郁则热胜，热胜则肝木之风邪起矣”。即风为致病根源，亦兼痰湿、火郁，“忧思、忿怒”为其发病的重要诱因，郁久热胜化火，引动肝风，攻冲于目，而发为本病，符合现代医学对本病的认识。

1.2 青风内障

1.2.1 脏腑虚劳 宋代 《秘传眼科龙木总论》分析该病病机为“皆因五脏虚劳所作”。明代《明目至宝》将其病机定位于“肾虚劳”。明代《秘传眼科七十二症全书》强调其病因为“酒色过度”，病机为“内伤肾气”。符合现代医学对青风内障病因的认识，即久病肝肾阴虚，目失所养，神水滞涩为本病常见病因之一。

1.2.2 风、痰、火 持此观点者，首推明代王肯堂，王氏在总结前人认识基础上，加以修改补充，对本病发病特点有了新的认识和发挥，在其《证治准绳》中概括为“阴虚血少之人，及竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患”、“然无头风痰气火攻者，则无此患”；在注入“风痰气火上攻”这一新观点的同时，阐明“阴虚血少”为本病发病基础，强调内伤七情，特别是思、忧、怒为其诱因，为后世辨证论治提供指导性原则，至今仍有重要临床意义。

1.3 黑风内障

1.3.1 脏腑虚劳 宋代《秘传眼科龙木总论》分析其病因为“房室不节”、病机为“肾脏虚劳”。明代《古今医统大全》则认为其病机“乃是肝脏虚劳”。《明目至宝》亦宗《秘传眼科龙木总论》之说，认为其病机为“肾虚生内障也”。病机常责之于肝肾亏虚。

1.3.2 肾受风邪、热攻于眼 唯元代《世医得效方》中认识有所不同，引入了“风热”之病因，将其病因病机归纳为“肾受风邪，热攻于眼”。明代《证治准绳》亦尊危氏之说。

1.4 乌风内障

1.4.1 脏腑虚劳、肝郁气滞 持此观点者，以宋·葆光道人和明·王肯堂为代表，《秘传眼科龙木总论》中分析本病病机为“脏气不和，光明倒退，眼带障闭”、“有花脏腑虚劳事，无即肝家壅气嗔”，涉及脏腑虚劳、肝郁气滞两方面。《证治准绳》则云“风痰之人，嗜欲太多，败血伤精，肾络损而胆汁亏，真气耗而神光坠矣”。阐明“风痰之人”、“败血伤精”为本病发病基础，强调劳倦内伤为其诱因，肾损胆亏气耗为其根本病机。

1.4.2 肝火上炎 元代危亦林 《世医得效方》将其病机归纳为“肝有实热”。明代《明目至宝》亦推崇其说，并进一步补充可由“痛久而不治”转化而来。

1.4.3 气滞 明代徐春甫在《古今医统大全》指出该病病因病机为“气涩使然”。

1.5 黄风内障

1.5.1 胃火太盛、上冲头目 明代《古今医统大全》中，分析黄风内障病因病机为“此证多因胃火太盛，上冲头目。”《证治准绳》进一步指出“黄风内障证：瞳神一大而色昏浊为黄也，病至此，十无一人可救者。”说明病变到这一阶段，治疗不能挽救视功能，与现代医学认为该病属于青光眼绝对期的认识相一致。

2 结 语

综上所述，对五风内障的认识，文献记载较多的，是对青、绿、黄、黑、乌五风的分别论述；《秘传眼科龙木论》统称五风变内障，对该病的认识，萌芽于唐代，奠基于宋代，完善于明代，经历了一个漫长的历史过程［1-2］。经文献梳理研究发现，历代医家对五风内障的病因认识可概括为 “风”、“热”、“火”、“痰”、“湿”、“虚”、“郁”7方面，“内肝管缺，眼孔不通”为绿风内障的发病基础，常见病机为肝风热盛、痰火郁结、风火攻目、肝肾亏虚、痰湿泛目、痰湿血郁等，是多种致病因素共同作用的结果。本病属本虚标实之证，病变脏腑责之于肝、肾、肺、脑、胆、胃等，常以肝肾亏虚为本、“风”、“热”、“火”、“痰”、“湿”、“郁”为标，基本符合现代医学对五风内障病因病机认识，古代医家的丰富理论经验，对今日临床实践仍有一定的指导借鉴作用。通过对该病病因病机理论源流梳理，进一步明确了五风内障病因病机特点，为该病的防治研究提供重要的理论依据。

［1］Foster PJ，Johnson GJ.Glaucoma in China：how big is the problem?［J］.Br J Ophthalmol，2001，85（1）：1277-1282.

［2］朱晓林.五风内障病名溯源［J］.中国中医眼科杂志，2011，21（5）：279-281.