张 腾 聂志玲

（1.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学临床医学院，湖北 武汉 430061）

1 中风病的发病机制

中风的发病虽然有外风与内风之说，但其病理性质乃属于本虚标实证，其中肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调、气血逆乱，导致卒中。中风病的发生病机虽然复杂，但归纳起来不外乎：虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）。

2 “风”、“血”之涵义

风邪指具有风之轻扬开泻、善行而数变特点的邪气。“风”有“外风”、“内风”之分。“外风”四季皆能伤人，经口鼻或肌表而入。经口鼻而入者，多先侵袭肺系；经肌表而入者，多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑。“内风”乃由体内而生，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切。血的病证较多，一般可概括为血虚、血瘀、血寒、血热、血溢5种。病性有虚、实之分。虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。

3 “风”、“血”与中风病的关系

3.1 由外风所导致的中风患者多有血瘀 中风的发病病机有外风与内风之说，其发展大体可分为两个阶段：唐宋以前和唐宋以后。唐宋以前多以“外风”学说为主，大多数医家以“内虚邪中”立论。风为百病之长，常兼夹其他外邪侵袭人体，从而导致人体气血运行不畅，脉络瘀阻。《金匮要略·方论本义》提到“脉者，人之正气之道路也。杂错乎风邪……则脉行之道路必阻塞壅滞”。针对此病机，临床需要配伍行血、活血的药物。《丹溪心法·中风》说“治风之法，初得之，即当顺气，即日久，即当活血”。《医方集解》亦云“气通则血活，血活则风散”。可见，疏散外风时适当配伍活血药物，不仅可以祛瘀，而且还有助于祛除外风。

3.2 由外风所导致的中风患者多有血虚 《读医随笔》曰“风，其性升”，“其用温，其化燥”，“风燥而散”。风邪侵袭人体，易导致津血耗损，血液运行不畅。因此在治疗时应配伍适当养血药物。祛风药性质多辛温香燥，易耗伤人体阴血。正如《医方集解》所云“风药多燥，表药多散，故疏风必先养血”。因此治疗时应适当配伍养血药物。如传统祛散风邪方剂愈风汤中配以红参、白芍、当归、杜仲、枸杞子、熟地黄等，目的在于补气养血。临床上，外风侵袭所导致的中风患者常常存在血虚。《玉机微义》曰“血注之于脉，充则实，少则涩”。《赤水玄珠》也提到“人身之血……衰耗则顺行不周，渗透不遍，而外邪易侵矣”。因此治疗时常常配伍一定的养血药物，使阴血旺，从而有助于风邪的疏散。总之，治疗由外风所致中风时配伍适当的养血药，一方面可以避免风邪和风药耗伤阴血；另一方面是养血以活血，有利于风邪的疏散。其目的在于鼓舞体内气血运行，进而使“血行风自灭”。

3.3 由内风所导致的中风多有瘀血 唐宋以后特别是金元时期多以“内风”立论［1］。内风导致的中风乃由于脏腑阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑而致。因为此类病证并非感受外风而致，故称之为内风。其中肝阳化风属内风实证；阴虚动风、血虚生风属内风虚证。而上述虚实之变，皆可导致病理产物瘀血的产生。因此瘀血阻络是本病的基本病机。针对瘀血阻络的病机特点，《素问·阴阳应象大论》亦提出“血实宜决之”。故治疗常配以活血化瘀药物。《医学衷中参西录》镇肝熄风汤配伍牛膝；《杂病证治新义》天麻钩藤饮应用益母草、川牛膝等目的均为活血化瘀。现代流行病学研究表明，血瘀证贯穿于中风病的整个病程中［2-3］。因此无论是缺血性中风还是出血性中风，活血化瘀已成为其重要的治疗方法。临床上许多以活血化瘀为主要疗法治疗中风病的报道［4-5］，均佐证了活血法的必要性。

3.4 由内风所导致的中风患者多有血虚 内风所致的中风主要有肝阳化风、血虚生风、阴虚动风等证型。肝阳化风证的根本病机为肝肾阴亏，阴不制阳而化风。其本质为本虚标实。肝属木，主筋，与风气相通。《临证指南医案》提出“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳”。《类证治裁》亦云“风自火出，火自阴亏，水不涵木，肝风内煽”，“法当滋阴而风火自息”。因此肝阳化风证的治疗中亦常配伍养血药，以养血滋阴，平息肝风。何秀山论羚角钩藤汤云“火旺生风，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、生地酸甘化阴，滋血液以缓肝急”。又如治疗肝阳化风证的镇肝熄风汤中配伍白芍、龟版、玄参、麦冬等目的在于养血滋阴。

阴血亏虚，筋脉失养可导致虚风内动。《赤水玄珠》提到“筋者，周布四肢百节，联络而束缚之，此属肝木，得血以养之，则柔和而不拘急”。《通俗伤寒论》亦云“血虚生风者，实因血不养筋，筋脉拘挛”。因此治疗重在养血滋阴以息风，如大定风珠、阿胶鸡子黄汤等。正如《景岳全书》所云“本由肝血之虚……故治此者，只当养血以除燥。则真阴复而假风自散矣”。

4 结 语

治疗外风所导致的中风者先治血，一方面可以使机体气血畅达，不易为外风侵袭；另一方面血行畅达，则所感风邪易于疏散，故临床治疗多配伍活血药物。《景岳全书》云“凡人之气血如源泉也，盛则流畅，少则壅滞”。机体只有血液充盛，才能血行畅达。反之，血虚则血液易于停滞致瘀，易为风邪侵袭。故在治疗中配伍养血补血药。

治疗内风所导致的中风之者之所以要先治血，目的在于调肝息风。肝藏血，性喜条达。肝血充足，则肝体得以濡养，其刚劲之质得为柔和之体。《笔花医镜》云“肝与胆相附……赖血以养”。《医门八法》亦提到“肝藏血，血足则气静，血亏则气躁，躁则妄动”。故治疗重在养血滋阴以柔肝，调肝以息风。因此在治疗中需配伍适当的养血补血药物，正如《赤水玄珠》云“故中风者，非外来风邪，乃木气自病也”，“治法：和脏腑，通经络，便是治风”。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医出版社，2006：320.

［2］梁伟雄，黄培新，刘茂才，等.中风病急性期中医证候分布规律的研究［J］.广州中医药大学学报，1997，14（2）：71-75.

［3］杨利，黄燕，蔡业峰，等.1418例中风患者痰瘀证候分布和演变规律探析［J］.辽宁中医杂志，2004，31（6）：459-460.

［4］吴建平，李爱琴，郝素琴.脑心通治疗脑梗死131例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（4）：319-320.

［5］王喜芹.通心络胶囊治疗急性脑梗死56例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：27.