李丽萍

（广西壮族自治区柳州市中医院，广西 柳州 545001）

儿童喘病是儿科常见的一种慢性气道炎症疾病，临床以发作性喘息气促，呼气延长，呼吸困难，胸闷，咳嗽为特征的肺部慢性疾病。常反复发作，病程长，其严重危害着儿童的身心健康，发病率在全球范围内有逐年增加的趋势。儿童哮喘的中医辨证论治传统上分为两期、五证候，究其根本，不外乎痰伏正虚［1］。在必要的药物治疗基础上通过有效的四时施护，对维持哮喘控制，提高患儿的生活质量有着重要的临床意义。体会如下。

1 中药用药指导

传统上儿童哮喘临床分为发作期和缓解期。发作期当攻邪以治其标，治肺为主［2］；中药方剂多为解表清里，宜饭后温服减少对胃的刺激。缓解期之治在于扶正固本，调理肺脾肾等脏腑功能，祛除伏痰，中药方剂多为补肺健脾益肾，应在饭前1 h服用，以利于吸收。由于小儿体质与成人存在着较大的差异，在药物吸收方面较成人低，而又排泄旺盛，不利于维持体内药物的有效浓度，加上小儿对中药味道难以接受不易服用，故对煎药量、中药服法、服药时间有所要求。可将中药制成蜜丸服用或汤剂浓煎100～150 mL，每日分3～4次服用。哮喘多发生于夜间或凌晨，故在睡前加服1次效果更佳。服药期间，某些食物可能会降低中药疗效，应忌食生冷、油腻、辛散腥物。

2 四时施护

2.1 春季一年之计在于春，“天地俱生，万物以荣”（《素问·四气调神大论》）。风为春之主气，善行数变，风性轻扬，具有升散向上向外的特性［3］。春天喘病发作的小儿大多因腠理不密，风邪范肺所致。在起居调摄上，居室宜空气流通，阳光充足。指导小儿夜卧早起，多进行室外运动，舒缓形体。春三月乍暖还寒，俗语彦“春捂秋冻”，应根据气温变化及时增减衣被，注意保暖。在情志调摄方面，春与肝相应，肝在志为怒，人的肝气像春天的树木一样应条达舒展，应多带患儿踏青游玩，有益于肝气的舒放。饮食上应春之时令，“省酸增甘”，即少酸食，多增加些甘味的食物能滋养人体的阳气，如大枣、粟子、花生、枸杞等。不宜食生冷、油腻、辛散腥物。春季风邪偏盛，风为百病之长，气温上升，细菌、病毒繁殖，注意小儿疾病预防。减少到公共场合活动，避免与传染病源接触，注意卫生，定期用食醋或苍术进行室内熏蒸杀菌。

2.2 夏季“此谓蕃秀，天气之交，万物华实”（《素问·四气调神大论》）。暑为夏之主气，暑性炎热，其性开泄，易伤津耗气且多夹湿。夏季喘病的发作大多因热盛气壅，伤津耗气，热邪犯肺所致。在起居调摄上，居室宜凉爽通风，使用空调时温度不宜过低，室内比室外低3～5℃为佳，定时开窗换气。指导小儿夜卧早起，室外活动避开炎热的正午，尽量不要做一些暴晒过量、运动过量的活动，以免汗出过多耗伤津液。可让孩子进行游泳、保健体操等体育锻炼。在情志调摄方面，夏与心相应，小儿心气旺盛，遇事易躁易怒，此时家长要多与患儿沟通，做好疏导。饮食应“免甘加咸”，即减少食用甘味食物，补充因汗出过多而丢失的盐，防止过食冷饮或冰冻食品损伤脾胃。可选食西瓜、冬瓜或用菊花、桑叶、薄荷煎水代茶，也可以吃粥类食品，如绿豆粥，荷叶粥、鲜藕粥、生芦根粥等，有清热解暑的功效。忌食辛辣油腻、肥甘厚味之品。长夏炎热潮湿，脾受湿困，使得脾胃功能受阻，易得暑热症和肠道疾病，预防病从口入，注意食物的卫生。小儿宜穿棉质衣服，勤洗澡、勤换衣、勤喝水。

2.3 秋季“此谓平容，天气以急，地气以明”（《素问·四气调神大论》）。燥为秋之主气，燥性干涩，易伤津液”。秋季喘病发作多为燥邪伤肺，使其失于濡润，肺失肃降所致。在起居调摄上，指导小儿早卧早起，居室保持适当的湿度，若室内干燥可地上洒水或使用加湿器保湿。小儿运动量不宜过大，以防出汗过多，阳气耗损，宜选择轻松平缓的项目，如骑单车、慢跑等。秋与肺相应，在志为忧，易产生抑郁情绪，此时家长着重培养小儿乐观开朗，宽容豁达的性格，帮助树立战胜疾病的信心。饮食应“省辣补酸”，即适当多食用些酸味的食物，如杨梅、山楂、葡萄或选用滋养润燥、益气补气的食品，如银耳、百合、秋藕、萝卜等。此外，多喝些滋阴润燥的汤水对小儿十分有益，如雪梨猪肺汤、百合瘦肉汤。少食辛辣之品。深秋之后，早晚外界气温变化大，应慎避风寒，及时添加衣被，以防着凉生病，或过热出汗着风而患感冒等。可选择性的进行耐寒锻炼，如用冷水洗手、洗脸，不断提高机体的冷适应能力。

2.4 冬季“此谓闭藏，水冰地圻，无扰乎阳”（《素问·四气调神大论》）。寒为冬之主气，寒性凝滞、收引、易伤阳气”。冬季喘病发作多因寒邪伤阳所致。在起居调摄上，居室要温暖，拒绝阴湿寒冷，定时开窗通风，避免烟尘刺激。指导小儿早卧晚起，宜居少出，可在室内开展游戏活动。冬季天气寒冷，水气集聚于体内，寒湿凝滞，饮食应“清淡添苦”，宜选偏清淡的食物，如萝卜、苦瓜、梨，或选用甘温、健脾、补肾、祛痰功效的韭菜、山药、核桃、芝麻、羊肉、鸡肉等。忌寒凉滋腻之品。防护上要保暖，衣着适当，切勿骤增骤减，特别是小儿肩背部不能着凉，若活动汗出时要及时擦干或更换衣服。清晨外出时带口罩，减少冷空气对鼻部的刺激。感冒多发或流行时减少外出，避免传染。

3 体 会

中医学认为“人与天地相应”，“天人合一”［4］。 人生活于自然界中，一年之中，春夏秋冬四时循序，温热寒凉气候环周，人身阴阳气血随之变化。论小儿喘病病因，医者张景岳云“哮有宿根，遇寒则发，或遇劳而作……”；《幼幼集成》中强调其作多为“寒暄不时”和“宿食而得”。因此，针对小儿疾病因病机，对喘病患儿护理遵循“顺四时而适寒温”的原则，起居、饮食、情志、疾病预防都依据喘病在四时的变化情况因时施护，指导小儿春防风、夏防暑湿、秋防燥、冬防寒，使身体适应四季节气的变化，达到“春夏养阳，秋冬养阴，阴阳平衡、百病不生”的目的，减少小儿喘病的发作和促进康复。

［1］D:xmlYJZ12354322李小侠.定喘汤化裁治疗儿童哮喘286例［J］.光明中医杂志，2010，6（25）：961-963.

［2］韩新民.中医儿科学［M］.北京：高等教育出版社，2008：113.

［3］陈建章，陈文松.中医护理基础［M］.北京：人民卫生出版社，2005：92-94.

［4］李茯梅.中医护理概要［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2005：4.