刘 波

（辽宁省大连市中医医院，辽宁 大连 116013）

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，是多种病因引起的慢性脑疾病，长期、频繁或严重的癫痫发作会导致脑损伤，甚至出现持久性神经、精神障碍。张天文主任医师从医40余年，学验俱丰，为第4批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在中医脑病治疗中积累了丰富的经验，擅治小儿癫痫，临床从痰论治，临床应用中获得良好疗效。笔者有幸师从张天文主任医师侍诊数年，深感受益非浅，兹就学习经验谈以下几点粗浅的体会。

1 痰致小儿癫痫的病因病机

本病主要因素应责之于痰，并且痰邪贯穿于本病始终，所以有“无痰不作痫”之说。小儿脏腑娇嫩，形气未充，“稚阴稚阳”之体，肺、脾、肾不足，肺失治节，脾失运化，肾失蒸化，水液代谢障碍，停聚为痰；痰阻经络，上逆窍道，脏腑气机失常，阴阳不相顺接，清阳蒙蔽而作。故小儿癫痫的发作病因主要应责之于痰，《医学纲目·癫痫》记载“癫痫者，痰邪逆上也”，即视痰邪上逆作为小儿癫痫的主要发病机制。《丹溪心法》曰“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷心窍”，清·程国彭《医学心悟·癫狂痫》云“痫者……虽有五脏之殊，而为痰涎则一”。虞抟也认识到痰在癫痫中的重要性，于《医学正传》中云“癫痫主乎痰，因火动之所作也”。由于痰浊蒙蔽清窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。《证治要诀·癫痫狂》亦曰“癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神智之混淆”。

2 小儿癫痫从痰论治

2.1 痰浊壅盛 症见：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，恍惚失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，肢体麻木、疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。治法：顺气豁痰、通络开窍。常用涤痰汤合白金丸加减：石菖蒲、郁金、胆南星、法半夏、橘红、人参、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、青礞石、沉香、天麻等。抽搐频繁加僵蚕、蜈蚣、全蝎、石决明；眨眼、点头频作加僵蚕、石决明、琥珀；精神恍惚加茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎。

2.2 痰火壅盛 症见：突然仆倒，神志不清，颈项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，痰声漉漉，头痛或头晕目眩，平素性情急躁易怒，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热泻火、化痰开窍。常用礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加味：礞石、沉香、竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金、大黄、龙胆草、黄芩、钩藤等。抽搐频作加僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙、石决明；痰涎壅盛加白矾、牵牛子、白芥子、莱菔子；热盛烦躁加黄连、栀子；精神恍惚，惊惕不安，加朱砂、珍珠母、磁石。

2.3 风痰蒙窍 症见：发作前常有眩晕、恶心、呕吐症状，突然神志不清，或伴尖叫，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，或伴有大小便失禁，舌苔白，脉弦滑。治法：息风止痉，化痰开窍。常用定痫丸加减：天麻、石菖蒲、远志、郁金、僵蚕、钩藤、蜈蚣、全蝎、地龙、琥珀、竹沥、天竺黄、胆南星等。此证以抽搐为主，故镇痉息风之品宜大队重用，力求尽快控制抽搐。兼痰热化火、风火相煽，则症情更为严重，应合用羚角钩藤汤；频繁抽搐再加生铁落、磁石；高热加生石膏、知母、羚羊角、牛黄；大便干结加大黄、芒硝；烦躁不安加黄连、栀子、连翘、灯心草。

2.4 痰瘀互结 症见：头晕眩仆、神志不清，四肢抽动，口吐涎沫，伴有头痛或肢体疼痛并且部位固定，大便干结，舌红或见瘀点，脉弦滑或细涩。治法：化痰祛瘀，通窍定痫。常用涤痰汤合通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、蜈蚣、全蝎等。头痛甚者加川芎、延胡索、枳壳；便秘加酒大黄、当归、火麻仁。

2.5 脾虚痰盛 症见：发作频繁或反复发作，神志昏仆，或仆倒于地，喉间痰鸣，神疲乏力，面色无华，头晕目眩，手足抽搐不明显，或局部抽动，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治法：健脾益气，豁痰息风。方用涤痰汤合六君子汤加减：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石菖蒲、天麻等。便溏加薏苡仁、白扁豆；呕恶加竹茹、旋覆花；纳差者加谷芽、麦芽、神曲。

3 典型病案

申某，男性，11岁，2010年9月18日初诊。主诉：发作性神昏抽搐2年余。患儿2年前于半夜如厕时受到惊吓突然出现昏仆倒地，角弓反张，肢体抽搐，口吐涎沫，症状持续约1 min缓解。之后平均每2～3个月发作1次，多于早晨发作。近半年发作较频，每月1～2次，发时吐黏涎较多，平素喜食肉食，大便正常，寐可，舌淡红苔薄腻，脉细滑。辨证属风痰蒙窍、脾气虚弱。处方：法半夏 10 g，胆南星 15 g，橘红 15 g，天麻 15 g，茯苓 15 g，远志 10 g，枳实 15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，全蝎 3 g（冲服），生晒参 7.5 g，郁金 10 g，白矾 1 g（冲服），甘草 5 g。 7剂，水煎服。 二诊，服药后曾有1次症状发作，为晚间发作，持续约1 min，夜寐欠宁，大便日行1～2次，成形，舌淡红苔薄白，脉细滑。处方：法半夏 10 g，胆南星 15 g，橘红 15 g，天麻 15 g，远志 10 g，茯苓15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，生晒参 7.5 g，珍珠母 20 g（先煎），天竺黄10 g，炒枣仁15 g，黄连5 g。7剂。三诊，未有发作，平素急躁易生气，夜寐欠佳，舌淡红苔薄白，脉细滑。处方：法半夏10 g，胆南星 10 g，橘红 15 g，天麻 15 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，枳实 10 g，天竺黄 10 g，茯苓 15 g，龙骨 20 g，牡蛎 20 g，黄连5 g，白芍10 g，炒枣仁15 g，柴胡5g。14剂。后以平肝养血，健脾祛痰为则调理，9个月未见复发。