● 张瓅方 指导:梁华龙

中医学分科的最早记载见于《周礼》，其中将医生根据不同职责分成了四类:食医、疾医、疡医和兽医。疾医相当于内科，治疗所有内科范围内的疾病，在当时内科已经包括内、妇、儿等;疡医相当于外科，治疗肿疡、溃疡、跌打损伤等，包括现在的外科、骨伤科;食医相当于现代的营养科，兽医主要为治疗家畜疾病，在当时食医和兽医不属于医学范畴。分科是医学进步的标志，所谓“闻道有先后，术业有专攻”。然而，近代以来，西学东渐，西方现代医学知识一并传入我国，随着现代医学知识的普及，对中医药学术发展产生了重要影响，中医学分科也越来越细，诸如内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等，更有将中医内科、儿科、妇科等按照现代医学分科更细，比如肾病科、脑病科、肝胆脾胃科等。这种分科的细化，是对现代医学的一种模仿，是现代医院管理模式的产物，它不是随着中医自身发展出现的，也是不适合中医发展进步的。由于现代医学的影响，这些分科对我们来说不但不觉陌生，反而觉得稀松平常，笔者从以下几方面浅议中医不宜分科。

1 从历史看中医不宜分科

虽然《周礼》中记载了当时医学分为四科，但是，在以后很长的一段时期里，医生并不是以某一专科而出现的。春秋战国时期，扁鹊名声传扬天下，《史记·扁鹊仓公列传》记载“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医;过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医;来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医;随俗为变。”他到邯郸时做“带下医”(妇产科医生)，过洛阳时，他做“耳目痹医”(五官科医生)，到咸阳后，他主要是做“小儿医”(儿科医生)。他随着各地的习俗来变化自己的医治范围。故而当他经过虢国都城时，为了抢救患了尸厥证的虢太子，他还采用针刺术使昏迷病人苏醒过来，可见扁鹊是名全科医生。

西汉时的淳于意，从《史记》中记载的淳于意的25个“诊籍”来看，其中包括内科、外科、伤科、妇科、产科、小儿科、牙科等疾病，可见淳于意也是兼治多科疾病的医生。

东汉的华佗、张仲景，分别是外科专家和传染病学专家，但他们也都兼治内科、妇科、小儿科等疾病。

到了隋代，巢元方的《诸病源候总论》内容记载丰富，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证。唐代孙思邈所著的《千金要方》包括妇科2卷，儿科1卷，五官科1卷，内科15卷，外科3卷，另有解毒急救2卷，食治养生2卷，脉学1卷及针灸2卷。《千金翼方》系统论述了伤寒六经辨证，内科杂病、外科疮肿、诊病察色，为辨别阴阳表里虚实以及治疗技术等方面都提供了宝贵经验，堪称我国第一部医学百科全书。可见隋唐时期的医家也是兼治多科疾病的医生。

明清时期的傅青主著有《傅青主女科》《傅青主男科》，其中还收录了杂病和小儿科的治疗。明代王肯堂所撰写的《证治准绳》，又名《六科证治准绳》、清代吴谦等编写的《医宗金鉴》都是以阐述临床各科证治为主。可见明清时期的中医典籍也大多是对临床各科疾病的全面论述。

从历史事实看，在有文字记载以来的二千多年的中医史里，从《黄帝内经》到张仲景、王叔和、孙思邈、金元四大家，再到明清时期的众多大医家，无一例外的都是全科医师，即使是清代以温病名世的大医家，其治疗内科杂病的能力也绝不逊色分毫，乃至今天，虽然中医分科细化，但在中医门诊上，临床医师治疗的疾病也是多方面的，几乎没有局限于一科的。

2 从整体观念看中医不宜分科

中医学理论体系，是以气一元论和阴阳五行学说为哲学基础，以整体观念为主导思想，以脏腑经络为核心，以辨证论治为诊疗特点的学术理论体系。中医不宜分科的核心就是整体观念和辨证论治。

人体是一个有机的整体，中医学的整体观念认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。人体是以五脏为中心的有机整体，通过经络系统，把五脏、六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官有机地联系起来，构成一个上下沟通，表里相联，协调共济，井然有序的统一整体。并且通过精、气、神的作用来完成机体统一的机能活动。这种五脏一体观充分反映出人体内部各组织器官不是孤立的，而是相互关联的有机统一整体。此外，整体观念还反映在五行学说，具体体现在五行之间相生相克相侮相乘，如肝病可以传脾，是木乘土;脾病也可以影响肝，是土侮木;肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁;肝病还可以影响心，为母病及子;影响肺，为木侮金;影响肾，为子病及母。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，五脏在病理上的相互影响的。故《素问·灵兰秘典论》言“心者，君主之官，神明出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿。”如果在临床上以脏腑或病种进行分科的话，那就割裂中医的整体性思想，背离了中医学的轨道，往往不能取得满意的疗效。

中医学的辨证论治也叫辨证施治，是将四诊收集的资料，包括症状和体征，进行综合分析、辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候，根据辨证结果，确定相应的治疗方法。所谓“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。中医提出“证”的概念，是非常独特的一个概念，是西医学中所没有的概念。在中医看来，只知道病人患什么病还不够，还必须在病的基础上，进一步辨明属于什么证，而同一种病，在其不同的发展阶段会有不同的证，涉及不同的脏腑，它的治法方药是不同的。只有辨明了证，方能确定治法，并组方用药，这里的组方用药不单单是治疗现有的证型，医者还要认清疾病的发展趋势，采取一定的措施防止疾病进一步发展。随着现代医学的发展，中医也按照西医的方式进行分科，从而局限了中医。西医分科是因为西医独特的医学理念决定的，西医将人体分成9大系统，每一个系统又分为多个部分;西医认为病在哪里，哪里就是病源。现今有句话叫:“西医治的是病，中医治的是人”，简单的说就是西医强在微观局部，中医强在宏观整体联系。西医学为机械医学，顾名思义，它是机械的研究人体，而不是互相联系的、天人合一、有机一体的研究。譬如:同样是眼睛涩痛，西医就会就让你去看眼科，仪器检查后哪里有病变就治哪里;但是中医会思考眼睛痛的病灶在哪里，调理五脏六腑从根源治疗。故汉代张仲景《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，提出了实脾防治肝病的指导原则。唐代孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，并曰“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。他告诫人们要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之。”清代叶天士《温热论》中指出治温热病“务在先安未受邪之地”。

3 从人类新疾病种看中医不宜分科

近年来，病毒性疾病肆虐全球。艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年美国《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”，不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲，1985年艾滋病传入我国，现已成为一个世界性的疑难问题。2003年1月非典从广州蔓延至全国，继而全球33个国家和地区都出现了疫情，死亡率极高，其病死率在6% －10%之间。2009年夏、秋，我国又遭遇了甲流。现代医学称其为传染性疾病，并借助于高科技手段，认清了疾病的原因，但在治疗上并没有良好的方案，并且有明显的后遗症。而中医药在这些疾病的防治中发挥了重大的作用，中医讲究的是治病求本，根据所发症状、体征，确定病症的本源，从病邪与人体正气两方面考虑，强调辨证论治与整体治疗。从“非典”治疗经验看，由于中医的辨证治疗的介入，在临床上取得了明显的效果，具体表现在干预病程、减轻中毒症状、缩短发热时间、改善免疫功能、减少后遗症、减轻并发症和西药副作用等方面。

对这些新的病种，在现代医学尚未认清病因时，中医药学能够“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，运用中医学理论，进行病因病机的分析，实施恰当的中医辨证治疗。这些疾病不局限于某一科，而中医治疗方法正是中医学“天人合一”的整体观、“审证求因”的认识观、“辨证论治”的治疗观等最主要的思想在临床实践中具体运用，也是中医不宜分科的决定性因素。

还有一些疾病，病人有明显的不适症状，但现代医学技术检查结果往往基本正常，也有一些疾病，能够被现代医学技术检查所发现，但病人没有临床表现，比如高血压病、糖尿病初期，高脂血症等，病人临床表现不明显。二者均不属于专科病范畴，对前者而言，即所谓疑难杂症，现代医学往往无从下手，中医学独具特色，而对于后者，中医学能够利用现代先进技术，及早从整体上对病人进行调理，延缓甚至阻止疾病进一步发展，临床疗效较好。

综上所述，随着时代的发展，中医分科不可避免，所谓术业有专攻，只有这样中医学才能更好地服务于临床，但即使分科，在临床实践中医也是不分科的，我们临床医师不能因为中医分科的细化，就片面的、单一的考虑疾病，而应时刻在中医整体观念和辨证论治思想指导下面对病人，只有这样才有助于彰显中医学特色，有助于中医学的发展。