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股骨上段复杂骨折中股骨重建钉的临床应用效果评价

2012-01-25王用通

中国民族民间医药 2012年22期
关键词:丰县螺钉股骨

王用通

江苏丰县中医院骨科,江苏丰县221700

股骨上段复杂骨折中股骨重建钉的临床应用效果评价

王用通

江苏丰县中医院骨科,江苏丰县221700

目的:探讨股骨重建钉在股骨上段骨折中的应用研究。方法:对2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例,运用股骨重建钉固定进行治疗,患者出院后均实施定期随访,随访长达半年至1年。按照韩一生等疗效标准进行评价。结果:粗隆间骨折平均愈合时间为5~11周,粗隆下骨折平均愈合时间为7~15周。其中有29例达到一期愈合,占82.9%。结论:股骨上段骨折采用股骨重建钉是比较理想的治疗方法,值得临床推广。

重建钉;股骨;骨折

股骨上段骨折(Proximal femoral fracture)是指股骨上段包括转子下区的骨折,临床中较为常见且复杂,往往会合并粗隆间或者股骨颈骨折[1]。股骨上段骨折的治疗方法较多,效果也各有不同。我院从2009年1月开展股骨重建钉在治疗股骨上段骨折的运用研究,获得显著治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例,其中男26例,女9例,年龄26~78岁,平均年龄46±7.1岁。左侧骨折10例,右侧骨折25例。骨折分型情况见表1。患者在受伤后4~9天实施手术。

1.2 手术方法患者仰卧常规消毒麻醉,在X线机引导下对位股骨粗隆间骨折,粗隆下骨折可行手术切口辅助对位,适当扩髓,置入重建钉,适当调整重建钉位置利于导丝插入,缓慢置入拉力螺钉,复查钉位,肢体着力点线情况,远端在置入2枚锁钉固定,术后早期下床活动,负重逐渐加大,切记操之过急。

1.3 评价标准35例患者出院后均实施定期随访,随访长达半年至1年,平均随访时间为7个月。运用韩一生等[1]疗效标准进行评价。

2 结果

粗隆间骨折愈合时间为5~11周,粗隆下骨折7~15周。患者愈合疗效评价优26例,良9例,其中29例为一期愈合,占82.9%。所有患者未出现股骨头坏死、骨质感染、螺钉断裂等。

3 讨论

3.1 术式的选择传统的DHS固定法,极容易导致结合部位的受力不均,出现骨质的二次受伤,同时手术创伤较大,力学上受力不均匀,移位和畸形的发生率较高,采取股骨重建钉后,力学上趋于生理学角度,与重力线重合,加上拉力螺钉和锁钉的协同,可以有效发挥坚固的力学固定效应[2]。同时手术创面小,受损的周围软组织少,利于骨折的恢复,重建钉小而且强度极高,安全系数高。

3.2 手术注意事项①尽量采取患者侧卧位,开口处选在粗隆部,方便各种手术操作;②减少手术创面,闭合操作为首选,减少感染出血,对周围软组织尤其是骨膜和神经的保护;③穿钉的部位选择宜在股骨纵轴延长线上,大粗隆顶点内缘和中后1/3交界处的梨状窝,注意定位要精确否则容易导致对位难度加大,严重者可二次骨折;④扩髓时要注意力度的掌握,防止骨折碎块对周围组织的二次损伤[3];⑤保持螺钉钉入的角度,注意和重力线、下肢应力线协调一致,否则容易导致骨折处的旋转分离。

3.3 螺钉固定强度的选择螺钉入口处骨折几率较高,要维持螺钉的牢度,有赖于股骨头内骨质、股骨矩、外侧骨皮质三者,而骨折粉碎度或影响到此三者,而重建钉的拉力螺钉和主钉的顺滑紧扣,与骨折粉碎度关系不大,所以强调重建钉的早期使用,另外手术以后要嘱患者尽快进行肢体活动,进行肢体功能训练老年人因考虑到骨质疏松等问题,可以适当晚些时间活动。

所以,重建钉进行髓内固定手术,与传统的钢板固定相比,其强度性能更好,合并症发生率也低,对于患者的创面损伤极小,对于Evans(Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆间骨折,和Seinsheimer(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆下骨折的治疗应为首选,但要注意的是,严重的骨质疏松患者应用时要进行详细的评估。

[1]韩一生,赵广义,金格勒,等.改良式Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析[J].中华骨科杂志,1998,18(6):347-350.

[2]王建辉,刘长贵.改良式PFN治疗股骨转子周围骨折[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(4):302.

[3]吴晓东,殷小军,周正明.锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床应用[J].江苏医药,2008,34:1290.

R274.1

A

1007-8517(2012)22-0126-01

2012.09.23)

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