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血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛疗效观察

2012-01-25张景川

中国民族民间医药 2012年22期
关键词:神经性血府逐瘀汤川芎

张景川

辽宁省庄河市中医医院,辽宁庄河116400

血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛疗效观察

张景川

辽宁省庄河市中医医院,辽宁庄河116400

目的:观察血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛的效果。方法:选取60例血管神经性头痛患者,予以血府逐瘀汤为基本方,随症加减,1个月为一疗程,随诊半年。结果:总有效率为92%,无性别差异,但与病程长短及情绪稳定性有关。结论:血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛,可改善临床症状,具有抗血小板聚集,改善微血管循环,防止血栓形成及舒张血管作用。

血府逐瘀汤加减;血瘀;血管神经性头痛

血府逐瘀汤系中医十大名方之一,为清代著名医家王清任所创,主治胸中血府血瘀。现今在临床上的应用极为广泛。笔者运用血府逐瘀汤为主加减治疗血管神经性头痛60例,取得较好疗效,现总结如下。

1 临床资料

60例病例均以头痛反复发作为主证。病史最长者20年,最短者3年,平均为8年。年龄最大者78岁,最小者18岁。其中男性28例,女性32例。以上病例均为内伤头痛,并排除高血压、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等疾病,而确诊为血管神经性头痛,同时服用其他中西药无效。

2 治疗方法

选用王清任血府逐瘀汤为基本方:当归20g,生地20g,桃仁15g,红花15g,赤芍15g,枳壳15g,甘草10g,川芎15g,柴胡15g,桔梗20g,牛膝15g。根据头痛部位不同,加入引经药:太阳头痛加羌活10g,防风10g;阳明头痛加白芷10g,葛根15g;少阳头痛加黄芩6g;太阴头痛加苍术10g;少阴头痛加细辛3g;厥阴头痛加吴茱萸5g,藁本10g。头痛甚者加全蝎6g,蜈蚣2条;头晕加女贞子15g,枸杞子12g;气血不足加太子参15g,黄芪60 g;恶心呕吐加陈皮10g,半夏12g,竹茹10 g;口干加天花粉20g,石斛15g;胸闷痛加郁金15g,瓜蒌皮15g;失眠多梦加酸枣仁15g,夜交藤30g。每日1剂,水煎取汁200 ml,分早晚2次服。1个月一疗程,随诊半年。

3 疗效标准

显效:头痛发作次数减少>70%以上,疼痛虽发作,但能忍受,并能坚持正常工作与学习;有效:头痛发作次数减少30%~70%,疼痛发作时,较治疗前程度有所减轻;无效:治疗后头痛无好转。

4 治疗结果

显效40例,占67%;有效15例,占25%;无效5例,占8%。总有效率为92%,男女患者无明显差异,但情绪稳定者较不稳定者疗效好,病程短者较病程长者疗效好。

5 典型病例

蒋某,女,40岁,农民。患发作性头痛10余年。初起每年发作数次,服西药止痛剂尚能缓解。近几年来,每因情志不遂、气候变化或月经期,则会出现周期性发作,渐进性加重,每次持续约1周~数周不等,头痛如锥刺,服止痛药不能缓解。多次求治西医无果,遂来求助中医。诉右侧头痛如针刺,痛点固定不移,伴面色苍白,倦怠乏力,时恶心,呈愁苦面容,呻吟不已,舌质红,苔薄白,舌边有紫色暗点,舌下络脉迂曲青紫,脉象弦涩。西医诊为血管神经性头痛。中医证属气机不利,瘀血阻窍。治拟行气活血,化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减:当归、生地各20g,川芎、川牛膝、柴胡、桃仁、红花各15g,赤芍、炒枳壳各12g,桔梗、甘草各10g,全蝎6g,蜈蚣2条。4剂,日1剂,水煎分早晚2次服。二诊:服上方后,右侧头痛缓解,恶心止,精神渐好转,舌、脉同前。效不更方,原方再进4剂。三诊:头略痛,舌、脉基本正常,在上方基础上适当化裁,予6剂继续调治。四诊:诉头痛止,余无所苦,月经亦调,继以人参养荣汤加减,善后。随访半年,头痛未再发作。

6 讨论

现代医学认为,血管神经性头痛是由于脑血管舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长,病情常反复发作,多顽固难愈。且以女性偏多,有季节性和遗传倾向,病因病机复杂。血管神经性头痛属中医学内伤头痛范畴。祖国医学认为,头为精明之府,神明之主,又为髓海所在。机体诸精,上聚于头,五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于脑,以滋养脑髓,活跃神机,维持机体平衡。脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。久病入络则气滞血瘀,疼痛的性质以针刺样头痛为主,痛有定处,常受风寒之邪或精神刺激所诱发。在辨证中,严格鉴别分析,排除表证、虚证、痰饮等证型而按血瘀论治。正如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》论头痛曰:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚、痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,因此方一剂而愈。”血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血诸证之基本方,由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血养血,四逆散疏肝理气,全方具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。方中当归、川芎、桃仁、红花等均为活血化瘀药物,再配以牛膝祛瘀血、通血脉,引瘀血下行。川芎为血中气药,具有祛风止痛、活血通脉、畅达气血之功效。赤芍药通利血脉,其性偏凉,可制川芎温燥之性,两药合用,寒温相济,祛瘀活血通脉功效更强。方中又根据中医学理论中“气为血帅,气行则血行”的理论,配以柴胡、桔梗、枳壳等疏肝解郁、开胸行气的药物,使气行则血行,达到不仅能行血分瘀滞,又能解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新的功效。

血管神经性头痛,用该方治疗,药证相符,故能收效。现代研究认为:①此方使血栓形成受阻、全血比粘度、纤维蛋白原含量降低,抑制ADP诱导引起的家兔血小板聚集并促进血小板解聚作用,并对抗肉芽肿的形成[1]。②具体实验表明,血府逐瘀汤具有提高PaO2,并具有改善微血管循环,加速血液运行的作用[2]。③改善器官的血液循环,特别是微血管的循环,有舒张血管,增加血流,降低血流阻力作用,调整凝血和抗凝系统,防止血栓形成,改善毛细血管通透性,促进损伤组织的修复,抑制结缔组织的代谢,减少癍痕的形成和粘连,降低机体反应性,具有镇痛和活血化瘀双向调节作用[3]。这又为祖国医学辨证治疗血管神经性头痛提供了现代医学理论依据。

[1]冯英菊,等.加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨[J].陕西中医,1998;(3):126.

[2]崔志永,等.加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨[J].河北中医学院报,1997:(1):1.

[3]刘建华,等.加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨[J].福建中医药,1998;(1):58.

R441.1

A

1007-8517(2012)22-0095-02

2012.09.26)

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