余永佳

湖北省随县均川中心卫生院外科，湖北 随县 431522

精索固定加阴囊皮下睾丸固定术治疗隐睾症22例

余永佳

湖北省随县均川中心卫生院外科，湖北 随县 431522

隐睾症;精索固定;睾丸固定

我院自2005年3月至2009年3月采用精索固定加阴囊皮下睾丸固定术治疗隐睾症22例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组隐睾症22例，均为单侧，其中左侧14例，右侧8例，手术年龄1～6岁，其中1～2岁8例，2～6岁14例，术后所见腹膜后型2例，腹股沟管型16例，外环口型4例;合并斜疝14例，小阴茎1例，睾丸发育差6例，余16例睾丸发育基本正常。

2 手术方法及步骤

作患侧腹股沟斜切口或腹横纹横切口长约2～3cm，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜至皮下环，在腹股沟管处或腹膜后找到睾丸，切断睾丸引带，游离精索时注意保存其周围筋膜和结缔组织，高位结扎鞘状突或疝囊，如精索较短可切断部分腹内斜肌及腹横肌向腹膜后分离，如仍不能将睾丸牵至阴囊底部时，可切断腹壁下动、静脉，分离骼腰肌并向上解剖，使精索延长，用食指和中指撑大阴囊，在阴囊底部作一长1.0cm皮肤切口，将皮下与肉膜作钝性分离出一直径2～3cm腔隙，切开内膜，将睾丸在精索无扭曲及张力状态下引入阴囊肉膜外皮下间隙，缝合肉膜切口使仅能通过精索，然后将精索筋膜与阴囊根部内面深筋膜纵形缝合固定一针。

3 结果

3.1 疗效判定标准 优为睾丸大小硬度正常，位于阴囊底部。良为睾丸略小，硬度略差，位于阴囊中部。差为睾丸小于正常1/3，质地松软，位于阴囊上部。

3.2 随访结果 对22例中的20例进行了5个月～9年随访，随访率为90%，睾丸大小及硬度优16例，占80%，良2例，占10%，差2例，占10%;睾丸位置优17例，占85%，良2例，占10%，差1例，占5%。

4 讨论

传统的睾丸固定术式有Gross式、Torek式、精索固定术及肉膜囊等几种，有人报道其并发症可达20%～30%，有的术式需分期手术方可完成治疗。采用Torek式固定法，即将睾丸固定于大腿内侧切口的筋膜上，3个月后再分开缝合将睾丸置回阴囊中。此术式缺点在于不能一次完成，并有牵引痛。此种方法是将未降睾丸行橡皮牵引法，即用缝线 (7号丝线)缝合于睾丸下极系带上，从阴囊底部穿出，用橡皮筋连接固定于大腿内侧。此术式主要缺点是有3周的牵引痛，并有较高的回缩率，不易被患儿所接受。肉膜囊固定术式也有较高回缩率。

总结传统术式的优缺点，我们探索设计了精索固定加阴囊皮下固定术式。此术式优点是:①手术一次性完成，无大腿和阴囊间的牵因痛。②精索固定予阴囊根部内面深筋膜，可减轻和分散对阴囊内膜的反牵力，同时采用阴囊皮固定，可利用阴囊肉膜作为阻挡屏障，通过上述双重分段固定可避免精索过度拉长而影响精索血运，同时有效地防止了睾丸的回缩、萎缩及扭转的发生。

手术要点:①游离精索时注意保存其周围筋膜和结缔组织，以便于精索有效的固定缝合。②肉膜外皮下间隙要大小适中，肉膜切口缝合以精索不受压榨为宜。③对精索较短者，可切断部分腹内斜肌和腹横肌并作腹膜后充分游离精索，若仍不够长，则切断腹壁大血管，使弧形走向的精索呈直线行走，可延长精索1.55～2cm，使睾丸无张力降入阴囊内。

综上所述，笔者认为该术式损伤小，并发症少，费用低，效果满意，乐于被患儿接受，便于在基层医院推广。

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1007－8517(2012)22－0078－01

2012.09.28)