马荣梅 王建立 李守军 桂花 宋超一

调理脾胃治疗慢性肝炎临床体会

马荣梅 王建立 李守军 桂花 宋超一

慢性肝炎;调理脾胃;中医药疗法

慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隐匿，发现时已经成为慢性肝炎，慢性肝炎传染性较强。慢性肝炎的症状体征及肝功能改变均不严重，常见症状为乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛，偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微压痛。少数患者可有脾肿大。ALT升高或反复升高，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少［1］。“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”是肝脏疾病演化的一条途径，对病患的生存形成相当大的威胁。乙肝所致的慢性肝炎在各种病因所致的慢性肝炎中约占80%～90%。中国约有3000万以上的慢性肝炎患者。慢性肝炎，尽管远比急性肝炎少见，但持续时间可长达数年，甚至数十年。本病通常表现较轻，不产生任何症状或明显的肝损害，但有些病例，持续的炎症会缓慢地损伤肝脏，最终导致肝硬化和肝衰竭［2］。中医认为慢性肝炎多因急性肝炎恢复不利而湿热未尽，迁延不愈。慢性肝炎一般发作较慢，但是危害性很大，需要及早进行治疗。慢性肝炎，在祖国医学中大致属于“胁痛”、“黄疸”、“ 积”等范畴。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选病历均为2005～2011年我院门诊及病房患者，共53例。随机分为两组，中医治疗组共27例，其中男12例，女15例;平均年龄(37.5±9.63)岁;平均病程(16±5.23年);西药治疗组共26例，其中男11例，女15例;平均年龄(37.9±8.76)岁;平均病程(17±4.19)年。两组临床资料具有可比性(P＜0.05)。

1.2 诊断标准:

1.2.1 病程在半年以上，有时确急性肝炎病史或长期携带病毒史。

1.2.2 肝炎的临床症状、体征明显，如反复肝炎症状发作，有肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等，病情持久不愈。

1.2.3 肝功能异常或反复波动，ALT大于正常值上限，蛋白系统异常，黄疸不退或有波动等。

1.2.4 乙型肝炎或丙型肝炎病原学检测阳性，尤其是存在病毒复制指标。

1.2.5 肝活检病理检查结果有不同程度改变，此为慢性肝炎最可靠的确诊依据。一般来说HBsAg阳性＞6个月，血清HBV-DNA＞105copies/ml并且持续或间歇的ALT/AST水平升高，则可断定为慢性肝炎。

1.3 治疗方法 中医治疗组所有患者给予疏肝理脾四逆散加益气健脾的四君子汤加减治疗。方用柴胡、枳实、北沙参、木瓜、白芍、五味子、枸杞子、台党参、炒白术、云苓、炙甘草等，中草药常规水煎服。停止一切西药及中成药，戒烟酒，适劳逸;西药治疗组给予拉米夫定及利巴韦林治疗。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效评定标准 显效(完全应答):表现为肝功能，主要是ALT指标恢复正常，效果极好者可实现 HBV-DNA、HBeAg、HBsAg的相继阴转。有效(部分应答):主要表现有:肝功能(ALT指标的恢复最具有指导意义)，HBV-DNA、HBeAg可实现阴转，但乙肝感染标志物HBsAg仍表现为阳性。无效(无应答):临床表现以临床表现无好转、相关血清学检查指标(如肝功能、HBV-DNA、HBeAg等)无恢复为主。

1.4.2 两组临床疗效比较 两组疗效比较，中医治疗组明显优于西药治疗组(P＜0.05)。中医治疗组起效时间为7～12 d，平均(8.5)d;西药治疗组起效时间为30～45 d，平均(42.9)d。两组比较，中医治疗组平均天数明显少于西药治疗组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较

2 治疗体会

慢性肝炎病位在肝，已肝经气郁为主要病机，理应疏肝，但疏之不应者可从调理脾胃入手，每有良效［4］。注重调理脾胃，特别要注意调理脾胃升降功能，从肝脾的关系来纠正升发之不及或降令之失和［2］。升降是阴阳运动的基本形式，人体脏腑功能的发挥，离不开阴阳之升降，所以《素问-六微旨大论》云:“非升降无以化收藏”。主升降之中枢在脾胃，肝肾之阴升，心肺之阳降，有赖于脾胃气机之升降。若脾升失职，肝郁不达，势必导致“肝脾郁陷”之病机。

经临床观察发现慢性肝病之治疗应着眼于补脾升阳，以达郁邪［3］。方以四逆散为主。四逆散本为疏肝理脾之要方，配合益气健脾的四君子汤，以增强运脾之力。方中柴胡，取其升清阳、疏肝郁;枳实取其泄浊、散气滞;与人参、白术同用，消补兼行，以助脾运，此乃源于“肝病治脾”。张仲景早就指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。所谓“实脾”，并非补脾药物的罗列，补中要寓疏通之意，尤须时刻注意脾气之升发，方为实脾之道。

3 典型病例

患者女，41岁，职工。患者于1989年1月2日患无黄疸型慢性肝炎，住某医院2个月，肝功能未恢复正常出院。出院后以中药清热解毒，健脾利湿之剂治疗，病情一度好转，但转氨酶仍未恢复正常。1989年8月21日来我院就诊。自觉胃纳少思，乏力神疲，肝区隐隐不适，苔薄黄舌质暗。体检:面色晦滞，眼圈青黑，肝上界第6肋间，肋下未触及。实验室检查:HBsAg 1:256，γ-球蛋白 0.24，谷丙转氨酶 100 U，锌浊度15 U，IgG11.2 g/L。证系肝郁不畅，络脉瘀滞，脾虚失运。治拟舒肝解郁，健脾清热，兼活血化瘀。处方:柴胡12 g，白芍 15 g，枳实 12 g，甘草 6 g，人参 12 g，白术 15 g，茯苓 15 g，蛇舌草30 g，大枣12 g。服药1个月后复查肝功能正常，症状消失，再以原方加减调治，至今肝功能正常。

［1］ 孙凤霞.慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化与中医辨证分型的关系.首届国际中西医结合肝病学术会议论文汇编，2005.

［2］ 杜卫星，叶青，叶峥嵘.慢性乙肝中医证型与某些客观指标关系的研究进展.陕西中医，2007(01).

［3］ 钟小兰，吕志平，钱令嘉，刘晓华，谭秦湘，张晓刚.肝郁证模型大鼠血清蛋白质组的差异表达研究.中华中医药杂志，2006(07).

［4］ 吴勇，李政木.中医证候动物模型研究的现状和思路.河南中医，2007(10).

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.006

262700 寿光市人民医院(马荣梅);寿光市妇幼保健院(王建立);寿光市纪台中心卫生院(李守军);寿光市台头医院(桂花 宋超一)