陈红

子宫黏膜下肌瘤是子宫最常见的实体肿瘤，多发生于30～50岁的妇女，其发生率占育龄妇女的20% ～25℅。过去多采用开腹行子宫切除，近年来随着微创技术的迅速发展，宫腔镜电切技术在临床工作中也日益普及，已成为一种成熟的技术，利用宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤，即可保留子宫又不影响卵巢的正常生理功能，是一种疗效可靠的治疗手段，同时也是一种安全、可靠的治疗方法。现将我院4年来治疗的78例子宫黏膜下肌瘤患者的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月至2012年1月，我院共收治了78例子宫肌瘤患者，年龄在22～49岁之间，均有子宫异常出血、痛经、不同程度的贫血、不孕及不孕产史，经B超及联合宫腔镜检查确诊为子宫黏膜下肌瘤。根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫层的关系，将粘膜下肌瘤分为三种类型［1］:O型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层发展;Ⅰ型无蒂，向肌层扩展＜50%;Ⅱ型无蒂，向肌层扩展＞50%，本组资料中O型22例，占28.2%，I型38例，占48.7%，II型18例，占23.1%。

1.2 方法 术前进行常规的化验检查，但要注意患者有无血糖升高及贫血情况。手术器械采用9 mm的手术宫腔镜，它是一种持续灌流宫腔镜，膨宫液用5%的葡萄糖注射液，膨宫的最大压力不超过100～135 mmg，最大流量不超过200～250 ml/min，电切功率在60～75w之间，电凝功率在50～70w之间，术中采用显示器直视监护，患者取膀胱截石位，常规消毒阴道及外阴，然后以宫颈扩张器扩张宫颈达到11号为止。若肌瘤已脱出宫颈口外，则用止血钳钳住瘤体根部先行切除，再放入宫腔镜，看清瘤蒂所在，从根部彻底切除剩余的部分组织。对于有蒂的子宫粘膜下肌瘤，首先应点烙瘤蒂的根部，封断所有的血管后将瘤体取出。如果肌瘤的瘤蒂显示不清，就从肌瘤最直观的一侧入手顺序切割，直至将肌瘤彻底切除为止，然后取出瘤体。实施宫腔镜电切术后，必须强调应将切除的全部标本进行病理组织学检查［2］，以免延误治疗，并且也能保证患者的安全及诊断的准确性。

子宫穿孔是宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤最容易出现的并发症，后果极其严重，甚至引起肠管、输尿管、膀胱不同程度的损伤，最容易发生于肌间瘤或体积较大肌瘤切除时，对于肌间瘤或体积较大肌瘤手术时，最好是通过B超准确的确定大小和所在位置，在显示器监护下进行手术，这样可避免子宫穿孔的发生。B超检查在判断子宫黏膜下肌瘤的大小、深度等方面是非常准确的，所以超声扫描在手术过程中具有重要价值。

2 术前及术后护理

2.1 术前准备

2.1.1 房间准备，病室内紫外线消毒1 h，病房内一切摆放物品用含氯消毒液擦拭，房间内光线不宜太明亮，最好放一层纱的窗帘，避免强光照射，影响患者休息。

2.1.2 向患者宣教宫腔镜技术的有关知识，在检查前2～3 d禁止性生活。

2.1.3 心理护理，大多数患者对于所患疾病缺乏了解，对于宫腔镜手术存在紧张和恐惧心理，担心自己患的是癌症之类的病，护理人员通过沟通，掌握患者的心理变化，针对性地做好解释工作，使患者明白宫腔镜技术的可靠性和安全性，消除影响手术的一切心理因素，解除心理负担，正确的认识所患疾病，积极主动的配合检查及手术。

2.1.4 术前日晚嘱患者清洗外阴，术日晨护理人员应给予患者清洗外阴及阴道，必要时遵医嘱放置留置导尿管，换好手术衣裤，送往手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 向患者及家属详细交代宫腔镜手术术后的注意事项，并将内容打印成宣传资料发放给患者。

2.2.2 瞩患者注意卧床休息，不可剧烈运动。

2.2.3 创造温馨的病室环境，室内温度、湿度适宜，光线充足又不直接刺激患者。

2.2.4 进食宜选择富含维生素，高营养，易消化的半流质饮食。

2.2.5 保持会阴部清洁卫生，清洗、消毒2次/d。

3 讨论

子宫粘膜下肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，多以月经周期缩短、月经出血量过多为典型的临床表现，有的引起长期不孕、有的引起孕后无原因反复流产、有的出现不同程度的贫血症状，从而影响了患者的工作、学习和健康。子宫黏膜下肌瘤的治疗方法，原则上根据肌瘤是否脱出宫颈口外，患者的年龄及是否要求保留生育能力而采取不同的手术方法，对于年龄比较小，又要求保留生育能力的，尤其是反复自然流产者或长期不孕的患者，传统的方法则采用长管钳钳住瘤蒂，切断并结扎瘤蒂;若患者的年龄相对较大又没有生育要求者，应选择子宫切除手术。但以上方法均有各不足之处，前者往往难以彻底切除瘤蒂，术后有肌瘤继续生长的可能;而后者则因实施子宫切除术，术中缝扎等操作，形成子宫瘢痕，黏连等，造成再次妊娠后子宫破裂，还可使卵巢的血运受到一定影响，促使更年期症状提前出现。因此，如何彻底的切除子宫粘膜下肌瘤，而又保留子宫的完整性、不影响卵巢的分泌功能，是一个亟待解决的问题，近年来宫腔镜电切技术的出现［3］，从根本上解决了传统方法的缺陷，可以借助先进的摄像系统，清楚地将病变图像呈现在显视器上，而完整的切除肌瘤及其蒂部。从我们的临床资料可以看出，术后经过数月后症状得到显著改善，无任何并发症发生。

［1］夏恩兰.妇科内镜学.北京，人民卫生出版社，2004:142.

［2］陈佩珊，卓静.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析.中国内镜杂志，2001，7(3):58-59.

［3］吴诗琦.应用宫腔镜实施子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜气化术.中国内镜杂志，2001，7(3):79-80.