后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理

2012-01-24丁星

中国现代药物应用 2012年20期

丁星

后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤是近年来新开展的微创手术，与传统的开放手术相比，其具有损伤小、出血少、恢复快的优点［1］，是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具一定困难和风险。为此，做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。本院于2009年10月至2012年6月，对22例肾上腺良性肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺切除手术，取得良好效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组22例肾上腺患者，男8例，女14例，年龄(45±3)岁。左侧14例，右侧8例。醛固酮腺瘤10例，皮质醇腺瘤6例，嗜铬细胞瘤6例，手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术，手术时间为1～2 h，术中出血30～50 mL，均未输血，8～10 d出院。全组无高血压危象、肺水肿、急性左心衰等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是我院近几年开展的新技术，患者对该技术了解较少，会有不同程度的担心、疑虑，如担心手术效果及手术费用的考虑等。对此，我们要耐心向患者解释此类手术方法，指出该手术较传统手术具有术中出血少、损伤小、术时短、卧床时间短、切口感染机会少等优点，随时解答患者的疑问，从而消除患者的紧张、焦虑心理，增强患者对此手术的信心，积极配合治疗。肾上腺肿瘤患者均会出现高血压，保持良好心态，加强护患沟通，稳定情绪，防止血压过高波动;皮质醇腺瘤患者由于体内激素水平改变，会出现向心性肥胖症状，患者有严重自卑心理，要多关心患者，并取得患者的信任，树立战胜疾病信心，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。

2.1.2 术前准备 ①协助患者完善心、肝、肺、肾、内分泌等功能检查。掌握患者的病理生理诊断，了解患者的手术耐受力。对原发性醛固酮增多症者，因大多患者有高血压、低血钾症状，术前应特别注意调整血钾和控制血压［2］，指导患者低钠、高钾饮食，并应用保钾利尿剂，密切观察患者的肌无力及肌麻痹症状，定期复查电解质。对于诊断及怀疑嗜铬细胞瘤的患者，大多为低血容量性高血压，且有心悸，出汗症状，术前要充分降压扩容，纠正心律失常，告知患者可有体位性低血压［3］，防止活动过急，过快，预防跌倒。②术前备皮，备血;行肠道准备，术前禁食12 h，禁水6 h，术前晚应用0.5%～1%的肥皂水500 mL灌肠1次;根据情况术晨留置胃管;术前留置尿管;观察血压。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理麻醉均选用全麻，术后患者去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管引起呛咳和窒息;清醒后取半卧位休息，并给予定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰。给予心电监护;记录24 h出入量;妥善放置、固定引流管，保持引流通畅。观察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且颜色鲜红，血压持续下降、心率增快等提示有活动性出血，及时报告医生，并采取相应的护理措施，本组患者无大出血情况发生。

2.2.2 生命体征观察后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹腔后间隙高压注人CO2气体，术后需观察呼吸运动的深浅和次数，持续间断低流量吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，以促进CO2的排出［4］。每隔15～30 min测量血压、脉搏、呼吸一次。观察中心静脉压及血气变化，根据数值及时调整补液。皮质醇增多症患者术后24～72 h内注意观察有无肾上腺危象的症状，如心率加快、恶心、呕吐、血压升高等，如有上述迹象发生，应立即报告医师，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，待病情稳定后逐日按医嘱递减剂量至完全停止用药。对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者，手术切除瘤体后，因儿茶酚胺急速降低，可引起外周血管扩张，血压下降，出现低血压或休克［5］，指导患者避免过快翻身及下床。

2.2.3 术后饮食及活动术后根据患者情况全麻醒后可进少量温水，无腹胀、恶心症状改流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食;若腹胀明显可口服四磨汤促进肠蠕动。术后48～72 h无并发症鼓励患者下床活动。

2.3 出院指导指导患者出院后用药及复查时间，尤其对于皮质激素不足的患者，告知患者口服激素逐渐减量，并定时复查肝功能。对于有高血压的患者，嘱其继续监测血压，起床、活动时动作不宜过大，在医师指导下服用降压药，术后3个月内避免剧烈运动，注意休息，加强营养，保持良好的精神状态和生活习惯，保持情绪稳定，避免激动。