曾 静 喻京生 颜家朝 刘祁广

2湖南中医药大学第一附属医院眼科

前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，约占50%～60%，病因复杂，发病率高，且易反复发作，在病变过程中常因严重并发症而影响视功能。我院采用自制中成药祛风活血丸治疗前葡萄膜炎取得较好疗效，现将资料整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007年3月份至2010年3月份在湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊及眼科住院治疗的前葡萄膜炎患者117例132只眼，按其挂号序号尾数随机分成2组进行观察，所有病例治疗15 d。治疗组59例（69只眼），男28例，女31例，年龄最大57岁，最小 16 岁，平均（31.78±4.59）岁；合并强直性脊柱炎5例，类风湿性关节炎4例，牛皮癣性关节炎1例，合并青光眼2例，其他不明原因47例；病程最短1个月，最长3年，初次发病36例，复发病例23例。对照组58例（63只眼），男34例，女29例，年龄最大 55 岁，最小 17 岁，平均（32.63±2.54）岁；合并强直性脊柱炎3例，类风湿性关节炎2例，牛皮癣性关节炎1例，合并青光眼1例，其他不明原因56例；病程最短1个月，最长3年，初次发病33例，复发病例25例。

1.2 诊断与纳入标准

符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕及《眼科学》〔2〕前葡萄膜炎诊断标准：（1）眼痛，畏光流泪，视力下降；（2）睫状充血或混合充血，角膜后尘埃状或羊脂状KP，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小或虹膜后粘连；（3）抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、X线胸片等检查有助于病因诊断。

1.3 排除标准

排除对象为中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、Behcet病、Vogt-小柳原田综合征及其他眼病患者。

1.4 治疗方法

对照组予以阿托品滴眼液扩瞳，每日3～4次；配合0.1%醋酸地塞米松滴眼液抗炎，每日3次。治疗组在此基础上加服中成药祛风活血丸（由湖南中医药大学第一附属医院制剂科制备），主要药物有熟地黄、当归、川芎、柴胡、黄芩、白菊、防风、鱼腥草等。每次10 g，每天3次。治疗15 d后观察疗效，并随访2年以观察其复发率。

1.5 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。（1）临床治愈：畏光、流泪、疼痛等自觉症状消失，无充血，角膜后KP（-），房水清亮，丁道氏征（-），视力恢复至发病前水平；（2）好转：眼部炎症基本消退，畏光、疼痛症状减轻；（3）无效：眼部病变无好转或加重。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包分析，计数资料进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组：治愈43只眼，有效14只眼，无效2只眼，总有效率98%。对照组：治愈42只眼，有效15只眼，无效6只眼，总有效率92%。2组疗效比较差异无统计学意义（x2=1.917，P=0.383）。

2.2 2年随访复发率比较

治疗组有3例（3只眼）经5～7个月随访后失去联系，剩余的56例（66只眼）中复发8只眼，复发率12.12%；对照组有4例（5只眼）经6～9个月随访后失去联系，剩余的54例（58只眼）中复发25只眼，复发率43.10%。2组复发率比较，差异有统计学意义（x2=15.173，P=0.000），表明治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨论

前葡萄膜炎是一类复发率高的眼病，病因复杂，治疗棘手。因此促进炎症消退，预防和减少并发症，减少复发，就成为我们治疗该病的主要目的。

临床上治疗此病多常规使用散瞳剂，局部运用糖皮质激素等。但单一治疗对慢性或复发性葡萄膜炎的疗效欠佳，长期应用又具有明显的毒副作用，因此部分患者需辅以免疫抑制剂或生物制剂治疗。不同类型免疫抑制剂和生物制剂的作用机制不完全相同，因此各自的适应症、疗效和毒副作用也不尽一致〔4〕。鉴于此，我们思考能否更多地从尚未发掘的中医药领域去寻找治疗方法。事实证明，中药在皮质类固醇药物递减过程，以及减少此类药物的副作用中有确切疗效，已为中西医眼科学术界公认〔5〕。

前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”、“黄液上冲”范畴，其病机为素有内热或外感风热，火热上攻，灼伤黄仁；或外感风湿，入里化热，湿热上扰，熏灼黄仁，治当清热解毒利湿。祛风活血丸为我院眼科自制制剂，主要药物有熟地黄、当归、川芎、柴胡、黄芩、菊花、防风、鱼腥草等，功效祛风清热、养血活血。其所含的柴胡、黄芩、菊花、防风、鱼腥草具有解热、镇痛、抗炎、抗菌作用，熟地黄、当归、白芍、川芎、鱼腥草有增强免疫功能的作用。且我们的前期研究证实：祛风活血丸对白内障术后前房炎性反应有较好的治疗作用，并可修复术后泪膜。其作用机理可能与调节机体免疫功能，增加血流量改善微循环，加快眼部血液和房水循环有关〔6〕。

本临床观察结果说明，常规西药基础上配合使用祛风活血丸治疗前葡萄膜炎，能有效减少应用糖皮质激素所产生的副作用，而且能有效预防复发，值得在临床中进一步研究推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：107.

[2]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：174.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则：第三辑[M].北京：人民卫生出版社，1997：193.

[4]郑日忠.重视葡萄膜炎药物治疗研究，提高葡萄膜炎药物治疗效果[J].中华眼底病杂志，2010，（5）：404-407.

[5]李传课，曹建辉.中医眼科学[J].北京：人民卫生出版社，2001：539.

[6]彭清华，喻京生，陈艳芳，等.眼科围手术期的中医药治疗[J].中国中医眼科杂志，2009，19（3）：172-175.