曹志军

白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术是目前白内障的主要手术方法之一，其特点是切口小，无需缝合，角膜散光小，术后视力恢复快。我院白内障患者多合并有各种肝病，血小板计数低，手术风险大。我科近年来为肝病合并白内障患者行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术，结合肝病患者的特点在术前、术中、术后给予精细护理，取得了满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年10月至2011年10月在我院行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入的肝病患者53例（60只眼）。 男 32 例（35 只眼），女 21例（25 只眼）；年龄45～76岁；平均年龄58岁。术前视力光感至0.4。所有患者均为肝病病人，包括甲型病毒性肝炎1例、乙型病毒性肝炎15例、丙型病毒性肝炎11例、戊型病毒性肝炎2例、酒精性肝炎6例、肝癌8例，肝移植术后10例。合并有糖尿病者12例，高血压病者16例，心脏病者10例，脑梗死者5例。血小板计数＞100×109L-113 例；80×109～100×109L-114例；50×109～80×109L-116 例 ；＜50×109L-110 例。 大多数患者均已继发肝硬化，处于病情的代偿期或失代偿期。

1.2 手术治疗

患者表面麻醉。常规消毒铺巾。透明角膜缘切口，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，吸取皮质，抛光后囊，注入黏弹剂，植入人工晶状体，灌注抽吸黏弹剂，密闭切口，术毕。

2 护理

2.1 心理护理

由于病人对手术疗效的忧虑心理较为普遍，又迫切渴望改善视力，对手术寄予厚望，易产生浮躁、焦虑的心情。肝病患者显得尤为明显，因他们大多为“A型性格”，均有不同程度的焦虑和恐惧。所以要根据不同心理问题有区别地对病人进行相应的心理护理。如主动与患者亲切交谈沟通，了解患者个性特征和心理状态。或通过书面、口头、录像等方式进行白内障相关知识的讲解，如白内障手术方法发展过程，手术方式选择，为什么要植入人工晶状体，及手术录像讲解等等。使切实解除病人焦虑、恐惧的心理，这也是心理护理的重点和难点。

2.2 术前护理

2.2.1 肝病的相关护理：对于肝病合并白内障患者，血小板计数低、凝血功能差是不能忽视的重要问题。要密切配合医生进行升高血小板及改善凝血功能等的相关治疗，如输血等，并向患者及家属做好解释工作。

2.2.2 眼科护理：向患者说明术前应戒烟，做好头部清洁，女性病人不化妆，进入手术室前要摘除发夹、假发等头饰和首饰。术前1～3d，使用抗生素滴眼液滴眼，每天4次，以保持结膜囊清洁。对于失眠、咳嗽、便秘等患者给予镇静，止咳，润肠等对症治疗。手术当天用生理盐水常规冲洗泪道，术前30 min用生理盐水100 ml+阿米卡星注射液2 ml冲洗结膜囊，并包盖术眼预防感染。术前30 min点复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每隔10 min 1次，每次1滴或2滴；合并糖尿病者散瞳效果差，增加点药次数以尽可能地扩大瞳孔。根据患者具体情况，术前30 min肌肉注射地西泮或苯巴比妥及止血药物等。

2.3 术中护理

表面麻醉用盐酸奥布卡因滴眼液点术眼3次，间隔时间为5 min。密切配合医生手术，严格遵守无菌技术操作。播放悠扬舒缓的轻音乐（音量50～60 dB），以缓解患者的疼痛和紧张情绪，提高其对手术的耐受力〔2〕。

2.4 术后护理

2.4.1 术眼护理：观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆。嘱患者不要用力挤眼、揉眼，避免做剧烈头部运动，避免过度低头，加强眼部防护，避免碰撞，以防切口裂开和出血。协助患者点眼药，滴药前要认真洗手，注意药瓶不得碰触眼睫毛和眼球。如果对光线刺激感到不适，在阳光或者是强光下可戴墨镜。禁止用手及不洁物揉擦术眼。术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。

2.4.2 生活护理：术后当天由于眼部包扎，病人自理能力降低，应给予适当的生活护理。嘱患者尽量卧床休息，建议健眼侧侧卧位或仰卧位。预防感冒，勿用力咳嗽。进食含有高蛋白、丰富维生素且容易消化的食物，避免辛辣或刺激性食物。戒烟戒酒。保持大便通畅，防止便秘，必要时用润肠药。保证充足睡眠，必要时给予镇静药物如地西泮或苯巴比妥。手术后1周内用湿毛巾擦洗脸部。切忌将水流进眼内。洗头采取仰卧位，用干毛巾遮住双眼，防止污水溅入眼内。密切观察病情变化，注意局部和全身反应。

2.4.3 出院指导：向患者强调应遵照医嘱按时用药，说明药物的具体使用方法，以及日常生活中的注意事项（同上）。说明随访的重要性和必要性，为病人做好复诊预约手续，并告知3个月内视力还没有稳定，必须按时复诊，有特殊不适及时随诊，同时提供眼科咨询电话，以便得到及时的专科指导。

3 结果

经密切护理配合，本组病人均顺利完成白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术，术后视力0.6～1.0者 42只眼；0.3～0.5者 16只眼；小于 0.3者2只眼。患者经术前术中护理，能够积极配合医生手术者 （头不动和/或能够听从医生指挥向上下左右看）57只眼；不能够积极配合医生手术者（头动）3只眼。所有患者经术后护理均无感染、切口不愈合、出血、人工晶状体移位等并发症发生。

4 讨论

白内障是主要的致盲眼病之一，手术治疗是治愈白内障恢复视力的唯一有效方法，围手术期护理是否得当尤为重要。由于我院的特殊性，我院眼科白内障手术患者多合并多种肝病。

我们总结肝病合并白内障患者主要有以下特点：（1）手术风险大。肝病患者大多有传染性，大三阳，小三阳或HBsAg阳性，加之患者血小板低下，凝血酶原活动度低，术中出血的可能性大大提高。我院眼科白内障手术患者最低血小板16×109L-1，一般患者在50×109L-1左右，其凝血功能更差。所以因各种原因，手术常被推迟至白内障成熟期，多见Ⅳ～Ⅴ级硬核，为减少术中术后出血，手术方式选择经透明角膜缘切口可以避免切口出血。（2）性格的特殊性。中医对肝病患者进行情绪测量结果表明，肝病患者大多具有焦虑、抑郁两种不同的情绪状态。肝气郁结证以抑郁情绪状态为主，肝阳上亢证、肝火上炎证以焦虑情绪状态为主〔3〕。常常表现为“A型性格”。他们做事要求完美、无差错，说话和做事速度快，性格内向，表现为易冲动性，自我控制能力差，他们的这种性格对疾病产生很大的副作用，常有情绪障碍，主要表现为抑郁、焦虑和恐惧三种〔4〕。这样一类手术风险极大又具有这样性格特点的患者，对我们的护理工作提出了新的要求，就是要更耐心、更细心和更有爱心。我们认为心理护理是护理的重点和难点。要特别细心地做好术前术中术后每一步护理工作，如点眼药，复诊预约，提供眼科咨询电话等等。

我们的经验表明，对肝病合并白内障患者，在围手术期进行系统规范的护理，一方面可以帮助护士与患者建立起有效的沟通，取得患者的信任并做好手术的心理准备，确保手术的安全性；另一方面，术前的充分准备，为手术的成功和减少术后并发症的发生奠定了基础。本文通过对肝病合并白内障患者实施多方位的全面护理，使患者提高了视力，改善了生活质量，手术效果满意。

[1]熊妙华.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术围手术期的护理[J].中国中医眼科杂志， 2010，20（4）：243-244.

[2]徐伟.音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨[J].护理学杂志，2004，19（2）：8-9.

[3]尤劲松，胡随瑜，张宏耕.神经症患者4种中医肝证的情绪状态测量及特征分析[J].中国临床康复，2004，8（24）：5058-5059.

[4]张秀杰，王春华，崔英子.100例“A型性格”病人心理分析及护理[C].//中华护理学会.全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.成都：[出版者不详]，2002.