刘婷婷，金 弘

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

三叉神经痛是一种以三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛为特征的神经科慢性疾病。其临床表现为疼痛常骤然发作、无先兆、有明显的板机点，多在一侧，以第2、3支较多见，3支同时出现疼痛者较少见;疼痛剧烈，呈闪电样、刀割样或钻痛样，时间短暂，多数为数秒至1～2 min，反复发作性疼痛，可伴有面肌反射性抽搐、面红、结膜充血、流泪流涎等。自2009年7月～2011年12月，笔者运用透穴法结合穴位注射治疗三叉神经痛，临床疗效显著，现介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

36例患者包括门诊和住院患者，其中男性14例，女性22例;年龄40岁以下3例，40～60岁25例，60岁以上8例;病程从1周到9年余不等;其中以眼支痛为主12例，上颌支痛为主13例，下颌支痛为主11例。均为原发性三叉神经痛。

1．2 诊断标准

全部病例参照《神经病学》［1］中三叉神经痛的诊断标准进行诊断。

1．3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②同意并能积极配合本治疗方法。

1．4 排除标准

①因其他疾病引起的继发性三叉神经痛患者;②年龄在30岁以下或80岁以上者，哺乳、妊娠期或正准备妊娠的妇女;③合并其他疾病引起的血液病变、造血系统疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者;④不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

2 治疗方法

2．1 透穴治疗

选用穴位:①眼支(第一支)痛取患侧太阳透阳白，攒竹透鱼腰;②上颌支(第二支)痛取患侧迎香透四白，颧髎透下关;③下颌支(第三支)痛取患侧大迎透夹承浆，颊车透大迎。针刺以上诸穴，选用华佗牌0．30 mm×40 mm毫针快速针刺，务必使患者在局部产生胀麻或触电样针感后方可留针，留针期间可进行小幅度提插捻转，以加强针感，留30 min。每日针刺1次，14次为1个疗程。

2．2 穴位注射

药物:利多卡因、维生素B12注射液。选穴:主穴取下关;第一支痛取鱼腰，第二支痛取四白，第三支取夹承浆;配穴:风池、合谷、太冲、足三里。方法:用5 ml一次性空针管抽取利多卡因、维生素B12注射液各1 ml，按1∶1比例混合，每次治疗选用主穴、疼痛所在支治疗穴位以及2个配穴。取准穴位，避开血管、疤痕，将皮肤常规消毒后，快速进针，刺入皮下，然后缓慢推进，得气后，回抽无血，缓缓推入药液，每穴0.5 ml，出针后按压穴位［2］，隔日1次，7次为1个疗程。

如此透穴针刺与穴位注射交替进行，即14天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，注意面部避风保暖。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定［3］。临床治愈:疼痛停止，面部感觉功能正常，随诊3个月无复发;显效:疼痛停止后，3个月内复发，但发作频次较前减少50%以上;有效:疼痛发作频次较前减少25% ～50%;无效:疼痛发作频次较前减少＜25%。

3．2 治疗结果

36例患者中，临床治愈10例，显效16例，有效8例，无效2例，总有效率94．4%。

4 典型病例

张某，女，52岁，2010年4月20日就诊。主诉:反复性右侧面部闪电样撕裂痛5年，加重1周，以右侧第二、三支三叉神经疼痛为主，每日平均半小时发作1次，每因刷牙吃东西时即发，静止不动时相对好一些，以至影响饮食、睡眠等日常生活。约10天前患者因刷牙诱发右侧面部闪电样撕裂痛，遂来本科寻求治疗，患者右手捂面不敢言语，痛苦扭曲面容，舌质红，苔薄黄，脉弦。作CT检查无其他异常，确诊为原发性三叉神经痛。行透穴和穴位注射交替治疗1个疗程后，患者疼痛基本消失。又继续治疗1个疗程以巩固疗效，临床痊愈，随访半年，未见复发。

5 讨论

三叉神经痛在中医学中属“面痛”范畴，其多因寒气入经、风寒之邪阻遏筋脉、血气运行受阻，或因风热病毒、浸淫面部、影响筋脉气血运行而致面部疼痛。临床中发现，针刺可以刺激相应脑区释放5－羟色胺、乙酰胆碱等神经递质，并激发神经末梢释放内啡肽类物质，从而起到镇痛的作用［4～5］，同时针刺通过改善局部的供血状况，使三叉神经系统的缺血得以改善，受损神经得以修复，从而发挥镇痛作用［6］。

西医对于本病的治疗多采用抗惊厥、镇静、止痛等药物，毒副作用大，且效果不显著。中医学认为“痛则不通”，凡治痛以通为法，以疏通经络、祛风止痛、行气活血为原则［7～8］，因此在治疗上选用疼痛部位所过经脉穴位，并采用透刺法以加强针感［9］。透穴法可以一针刺多经多穴，扩大刺激面积，增加刺激强度，并可使针感易于在病变多经之间扩散传导，直达病所。本研究以近取远取相结合的选穴方法，旨在面部局部止痛的同时，疏通经络、祛寒清热，使面部气血调和。配合穴位注射，既可促进三叉神经的局部修复，又能对穴位形成持久的机械及化学刺激，延长针感，从而更好的止痛。二者相配，相辅相成，共奏祛风散寒、通络止痛之功。

通过本研究，笔者体会“透穴结合穴注”疗法是临床治疗原发性三叉神经痛较为理想的一种方法，与传统治法相比，发挥了中西医结合治疗的独特优势，其操作安全，见效快，无副作用，疗效持久，值得推广。

［1］ 杨期东．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:233－235

［2］ 李超，姜晓钟，赵云富．局部药物注射治疗三叉神经痛研究进展［J］．上海口腔医学，2008，17(2):216 －220

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002

［4］ 王彦青．大鼠伏膈核内多巴胺受体与电针镇痛的关系［J］．中国药理学报，1997，18(6):494 －490

［5］ 王友京．垂体肾上腺皮质系统在针刺中的作用研究概况［J］．针刺研究，1988(S3):24

［6］ 朱博婧．深刺久留针针刺法治疗原发性三叉神经痛40例临床观察［J］．黑龙江医药，2010，23(3):253 －254

［7］ 杨阿根．温和灸结合针刺治疗原发性三叉神经痛40例［J］．陕西中医，2007，28(1):91

［8］ 李研，徐立光，李溪．针刺配合温和灸治愈顽固性三叉神经痛1例［J］．吉林医药学院学报，2005，26(4):200

［9］ 曹铁军，黄芳，李霞．循经远取治疗三叉神经痛30例［J］．中医药学刊，2006，24(2):367