王一

近些年提倡手术治疗桡骨远端的粉碎性骨折的报道比较多［1］。我院根据桡骨远端解剖学特点，参考了AO骨折分类以及患者的病情等因素，采取切开复位“T”形金属板螺钉的内固定、切开复位用克氏针进行内固定加外固定架固定以及切开复位用外固定架固定等方法，对这46例桡骨远端骨折的患者进行手术治疗，并取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取桡骨远端粉碎性骨折以及关节内骨折的患者46例，其中男31例，女15例;按照AO桡尺骨远端骨折分类:B1型(桡骨的矢状面部分关节内骨折)4例，B2型(背侧的Barton骨折)9例，B3型(掌侧的Barton骨折)5例，C1型(桡骨关节面及以及干骺端骨折简单的关节内骨折)13例，C2型(桡骨关节面的简单骨折，干骺端粉碎性完全关节内骨折)9例，C3型(桡骨远端的粉碎性完全关节内骨折)6例。

1.2 手术指症及方式 上述B1、B2、B3并C1型的患者中，对于骨折闭合复位后未能达到理想效果的患者应采用切开后复位“T”形的钛金属板钉进行内固定，C2及C3型的骨折患者则应采取切开复位并用外固定架进行固定的方式，再根据手术中复位的理想情况来决定是否要加克氏针来进行内固定。本组患者中，进行“T”形钛金属板钉内固定的27例患者，切开复位后使用克氏针内固定以后加外固定架进行固定的患者10例，单纯的切开复位后加外固定架固定的患者9例。

1.3 手术方法 采用臂丛神经阻滞性麻醉，患者取仰卧位，患肢呈外展式，对患者腕部桡背实行侧切口。在桡侧腕长短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带，充分暴露桡骨背侧关节面与骨折断端，且包括患者断端近侧的3-5CM桡骨。直视下进行骨折复位，注意桡骨远端长度并尺偏角与掌倾角，在满足桡骨的远端长度时，若出现骨缺损，可移植患者自体髂骨块，上述条件均满足时，调整确定患者桡骨远端关节面已经达到解剖复位后，进行金属板钉固定。根据骨折线的位置，选长度合宜的斜“T”形的金属板放置于桡骨远端背侧;放置金属板时则要注意远端应该在桡骨的关节缘2～3 cm处。对于掌侧Barton骨折，进行桡骨远端的外侧切口，在患者桡腕的关节面由水平向掌侧行弧形切开，在桡骨远端掌侧置入板钉;对于桡骨远端的粉碎骨折不能利用板钉固定时，可利用外固定架进行固定。若骨折端复位以后相对稳定，便可利用外固定架于患者腕关节掌屈45度进行固定，完成手术;如骨折端不够稳定，则需用2～3根的克氏针行内固定以后，再加外固定架进行固定，也同样固定于腕关节掌屈45度位，术后10 d可调整到功能位。固定完成后，伤口内需置引流条，最后，关闭伤口［2］。

1.4 术后治疗 “T”形钛金属板钉内固定，术后的第1天即可进行掌指关节及指间关节的主动活动。术后第2天可以拔除引流条，进行腕关节的功能锻炼。4周以后可以松解外固定架，腕关节可以开始活动［3］。一般在术后第6周就可以完全拆除外固定架，开始进行腕关节的功能锻炼。

2 结果

46例患者均获得随访，根据COLLES骨折复位后的功能评价标准，其中，优26例，良14例，可5例，差1例，优良率为87.1%。

3 讨论

据上述患者临床资料研究分析，患者的腕关节灵活程度下降与患者的桡骨短缩有着直接关系，患者腕关节活动时出现疼痛感，因而桡骨短缩则是影响患者腕关节功能的主要原因。而患者关节面的不平整，又是其关节活动时出现疼痛症状的主要原因，由于关节面的不平整既抑制了患者关节活动的程度，又是患者形成创伤性关节炎得主要因素。患者的尺偏角在其进行整复时较容易恢复原位。但是患者掌倾角减小则会对患者腕关节掌屈造成很大的影响，但并不会对患者腕关节的功能造成较大影响。临床实验证明，通过手术方式对桡骨远端粉碎性骨折以及关节内骨折的患者进行治疗，可以很好的恢复患者的尺骨和桡骨的掌倾角、尺偏角、相对长度以及关节面的平整。

［1］汤锦波.桡骨远端骨折伴腕关节不稳定.中华外科杂志，1994，32:8286.

［2］荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004:373-402.

［3］袁治民.桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗.河南外科学杂志，2007，13(5):11-13.